各縣市區(qū)人民政府，工業(yè)新區(qū)、濱湖新區(qū)管委會，市直有關(guān)部門：
《衡水市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》（試行）已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
衡水市人民政府辦公室
2017年12月7日
（此件公開發(fā)布）
衡水市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法
（試行）
第一章總則
第一條為完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，均衡城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》及相關(guān)法律、法規(guī)和政策規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本試行辦法。
第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列人員：
- 具有本市城鄉(xiāng)戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民;
- 持有本市公安部門簽發(fā)的《居住證》且未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外來經(jīng)商和務(wù)工人員及其未成年子女;
（三）本市轄區(qū)內(nèi)各類全日制普通大、中�？茖W(xué)校學(xué)生（含中專、職業(yè)高中、職業(yè)技能學(xué)校、技校等，以上學(xué)校包括民辦學(xué)校，以下統(tǒng)稱大學(xué)生）和在校中、小學(xué)生及托幼機(jī)構(gòu)兒童。
（四）依法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有困難的農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員可按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第三條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度遵循以下基本原則：
（一）全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的原則；
（二）以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則；
（三）個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助、集體扶持相結(jié)合的原則；
（四）重點(diǎn)保障城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療需求，兼顧門診費(fèi)用適當(dāng)補(bǔ)償?shù)脑瓌t；
（五）先建立調(diào)劑金制度，逐步向統(tǒng)收統(tǒng)支的市級統(tǒng)籌過渡的原則。
第四條人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，組織協(xié)調(diào)有關(guān)部門制定相關(guān)配套政策，會同有關(guān)部門進(jìn)行宏觀指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，其所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)。
各縣市區(qū)人民政府(管委會)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施工作;鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)、村(居)委會負(fù)責(zé)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策宣傳、參保登記及基金收繳等工作。
發(fā)改部門負(fù)責(zé)將居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃。
財(cái)政部門負(fù)責(zé)財(cái)政補(bǔ)助資金的預(yù)算、籌集和核撥工作，加強(qiáng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行的監(jiān)督管理，負(fù)責(zé)同級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)算經(jīng)費(fèi)的籌集管理。
教育部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)大、中、小學(xué)在校學(xué)生和入托兒童參保工作，做到應(yīng)保盡保。
衛(wèi)計(jì)部門負(fù)責(zé)監(jiān)督規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其技術(shù)人員的醫(yī)療行為，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，為參保居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，充分發(fā)揮縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)作用，落實(shí)城鄉(xiāng)居民與社區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，開展就醫(yī)指導(dǎo)，引導(dǎo)參保城鄉(xiāng)居民科學(xué)合理用藥、就醫(yī)，避免過度醫(yī)療。
物價(jià)部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店價(jià)格行為的監(jiān)督檢查。
公安部門負(fù)責(zé)參保人員戶籍認(rèn)定，配合打擊騙取醫(yī)�；鹦袨椤�
民政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民中五保供養(yǎng)對象、低保對象、孤兒、低收入家庭60周歲以上老年人等四類貧困人員身份認(rèn)定、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和參保登記信息收集匯總工作；負(fù)責(zé)醫(yī)療救助政策的制定和組織實(shí)施。
殘聯(lián)負(fù)責(zé)喪失勞動能力的重度殘疾人（指經(jīng)殘聯(lián)認(rèn)定的殘疾等級為1-2級的殘疾人）身份認(rèn)定、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和參保登記信息收集匯總工作。
食品和市場監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)監(jiān)督藥品的經(jīng)營管理，確保用藥安全。
其他相關(guān)部門按照各自職責(zé)配合做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作。
第二章基金籌集
第五條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金構(gòu)成：
（一）參保居民個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
（二）各級政府的補(bǔ)助資金；
（三）社會捐助的資金；
（四）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息收入；
（五）依法納入的其他資金。
第六條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，按照個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的方式籌集。
第七條參保城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照國家、省有關(guān)政策結(jié)合我市實(shí)際確定（2017年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為180元），各級財(cái)政對城鄉(xiāng)居民參保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按當(dāng)年國家政策執(zhí)行。按照財(cái)政補(bǔ)助分級承擔(dān)機(jī)制，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)地方財(cái)政補(bǔ)助資金由市、縣（市、區(qū)）財(cái)政列入年度預(yù)算。
衡水學(xué)院、衡水職業(yè)技術(shù)學(xué)院和市屬學(xué)校學(xué)生（含市屬托幼機(jī)構(gòu)兒童）參保地方財(cái)政補(bǔ)助資金由市財(cái)政承擔(dān)。濱湖新區(qū)彭杜鄉(xiāng)、魏屯鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)地方財(cái)政補(bǔ)助資金由濱湖新區(qū)財(cái)政承擔(dān)，按規(guī)定分別劃撥桃城區(qū)、冀州區(qū)。
根據(jù)基金收支情況和上級要求，市人力資源和社會保障部門商財(cái)政部門可以對居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
第三章參保管理
第八條符合參保條件首次辦理參保登記的對象應(yīng)提供戶口簿（居住證）、身份證及其復(fù)印件、近期免冠二寸彩照二張。
符合參保條件的大學(xué)生還需提供學(xué)籍證明。
第九條原則上學(xué)生以學(xué)校為單位、居民以家庭為單位參保，同一戶口簿內(nèi)符合參保條件的成員應(yīng)當(dāng)全部參保。
（一）符合條件參保城鄉(xiāng)居民應(yīng)在規(guī)定的期限內(nèi)持相關(guān)材料分別到戶籍所在地居委會及村委會辦理參保登記；
居委會及村委會將參保信息匯總后上報(bào)所屬街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府，然后再報(bào)所轄地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
（二）大學(xué)生、中小學(xué)生及托幼兒童參保由各學(xué)校統(tǒng)一登記，并將參保登記信息報(bào)所轄區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
（三）民政部門負(fù)責(zé)五保供養(yǎng)對象、低保對象、孤兒和低收入家庭60周歲以上老年人等四類貧困人員、殘聯(lián)負(fù)責(zé)喪失勞動能力的重度殘疾人的參保登記信息收集匯總工作，并將參保登記信息報(bào)所轄區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
三個(gè)參保登記途徑上報(bào)的參保登記信息由各縣市區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一錄入全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，避免重復(fù)參保問題發(fā)生。
第十條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行一年一次性預(yù)繳費(fèi)制，一年為一個(gè)醫(yī)療待遇支付期。
（一）各類在校學(xué)生每學(xué)年初辦理參保登記和變更相關(guān)參保信息，并預(yù)繳下一年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
大學(xué)生已按學(xué)制繳費(fèi)的不再調(diào)整，按新的標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)保待遇。新入學(xué)的大學(xué)生實(shí)行一年一次性預(yù)繳費(fèi)制。
（二）除在校學(xué)生外的其他城鄉(xiāng)居民一般應(yīng)在每年11月15日至12月15日辦理下一年度參保手續(xù)，進(jìn)行參保登記、參保信息變更，并預(yù)繳下一年度醫(yī)保費(fèi)。
（三）每年12月15日前縣級民政部門和殘聯(lián)要完成對本部門負(fù)責(zé)的參保對象進(jìn)行參保登記信息收集匯總,報(bào)屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
（四）復(fù)退士兵、外出務(wù)工經(jīng)商的城鄉(xiāng)居民個(gè)人參保繳費(fèi)時(shí)間可根據(jù)實(shí)際情況在次年的2月份（限工作日）集中補(bǔ)繳。
（五）新出生的嬰兒父母一方已參加統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在出生3個(gè)月內(nèi)辦理參保登記手續(xù)的，自動獲取城鄉(xiāng)居民參保資格，享受出生當(dāng)年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
每年9至12月份出生的嬰兒，錯(cuò)過下年度醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)期的，應(yīng)于出生下年度2月底前繳納年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受下年度全年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（六）除上述情況外，未在規(guī)定期限繳費(fèi)的，除繳納個(gè)人參保費(fèi)用外，政府補(bǔ)助資金也由個(gè)人承擔(dān)，且繳費(fèi)滿3個(gè)月后方可享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（有特殊政策規(guī)定的除外）。
（七）正常繳費(fèi)期外由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，需全額繳納個(gè)人參保費(fèi)用和政府補(bǔ)助資金。如連續(xù)繳費(fèi)或者繳費(fèi)時(shí)間中斷未超過3個(gè)月的，自參保繳費(fèi)之日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；中斷繳費(fèi)時(shí)間超過3個(gè)月的，需繳費(fèi)滿3個(gè)月后方可享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十一條城鄉(xiāng)居民各類參保人員分別以以下方式進(jìn)行繳費(fèi)。
（一）城鎮(zhèn)居民以家庭為單位憑戶口簿等有效證件到所在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人力資源和社會保障服務(wù)站（所）辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
（二）農(nóng)村居民參保由村委會負(fù)責(zé)以家庭為單位統(tǒng)一收繳參保費(fèi)用，匯總后上繳到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府財(cái)政所并開具財(cái)政部門統(tǒng)一印制的專用收據(jù)；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政所將所收參保費(fèi)用交縣（市、區(qū)）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入專戶，各級部門不得截留。
（三）對民政部門負(fù)責(zé)的四類貧困人員和殘聯(lián)負(fù)責(zé)喪失勞動能力的重度殘疾人的參保登記信息，由縣級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)參保數(shù)據(jù)后，其個(gè)人繳費(fèi)部分統(tǒng)一由同級政府（醫(yī)療救助資金或財(cái)政資金）給予全額資助。
（四）新生入學(xué)后由學(xué)校統(tǒng)一組織辦理參保登記手續(xù)。已辦理參保登記手續(xù)的可由監(jiān)護(hù)人按經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定自助繳費(fèi)。
（五）未成年人和在校學(xué)生的父母或監(jiān)護(hù)人有單位的，個(gè)人繳費(fèi)部分可由父母一方或監(jiān)護(hù)人所在單位負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)用人單位或村（居）集體對職工直系家屬或村民個(gè)人繳費(fèi)給予部分或全額補(bǔ)貼。
（六）逐步實(shí)現(xiàn)已辦理參保登記手續(xù)的人員（家庭）按經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定自助繳費(fèi)。
（七）醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期開始后，參保居民退出城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人繳費(fèi)部分不予返還。
第四章醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第十二條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付普通門診統(tǒng)籌費(fèi)用（大學(xué)生普通門診包干費(fèi)用、普通門診個(gè)人賬戶資金、一般診療費(fèi)）、門診特殊疾病費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、意外傷害保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金及政策規(guī)定內(nèi)應(yīng)由醫(yī)�；鹬Ц兜馁M(fèi)用。
第十三條參保居民（不包括大學(xué)生）普通門診費(fèi)用按每人每年60元的標(biāo)準(zhǔn)從城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬刑崛〔潛芙o個(gè)人包干使用，用于支付在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診費(fèi)用（含實(shí)行藥品零差率銷售的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一般診療費(fèi)），年終不清零，家庭成員可共享、可結(jié)轉(zhuǎn)、可繼承，但不能沖抵參保費(fèi)。
大學(xué)生普通門診費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按每年每人60元標(biāo)準(zhǔn)撥付給有條件的高校包干使用，超支不補(bǔ)，結(jié)余下年度繼續(xù)使用。大學(xué)生門診包干費(fèi)用管理和使用辦法由高校自主制定，報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
第十四條全市統(tǒng)一規(guī)范門診特殊疾病種類、支付比例及統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，門診特殊疾病包括門診重癥疾病和門診慢性疾病，具體如下：
（一）門診重癥疾病范圍包括：惡性腫瘤、尿毒癥、血友病、肝移植后、腎移植后（各類學(xué)生及18周歲及以下非在校居民還包括再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜）發(fā)生的門診費(fèi)用。
統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)為：每年起付標(biāo)準(zhǔn)500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為80%。
（二）門診慢性病范圍包括：慢性心功能衰竭、心臟支架術(shù)后、心臟起搏器安置術(shù)后、心臟搭橋術(shù)后、高血壓病（有心、腦、腎、眼底并發(fā)癥之一）、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、腦血管病后遺癥、慢性活動性肝炎、肝硬化、糖尿病并發(fā)癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、甲狀腺功能異常（甲亢、甲減）、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、精神類疾病。
統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)為：參保居民患上述門診慢性疾病在門診就醫(yī)購藥（不包括各項(xiàng)檢查及其他治療）的，實(shí)行限額支付，每年起付標(biāo)準(zhǔn)500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為60%（不分甲乙類），單病種支付限額為2000元，2個(gè)病種支付限額為2500元，3個(gè)及3個(gè)以上病種支付限額為3000元。
所有門診特殊疾病病種待遇納入住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額及大病保險(xiǎn)年度最高支付限額計(jì)算范圍。
門診特殊疾病認(rèn)定及管理參照衡水市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病認(rèn)定及管理辦法執(zhí)行。
第十五條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行:
（一）統(tǒng)籌基金支付一次住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為：
市內(nèi)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元；轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)2500元。
一次住院是指患者辦理一次入院、出院手續(xù)的過程。辦理了入院、出院手續(xù)，但全部住院費(fèi)用未超過所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的，不視為一次住院。
按規(guī)定辦理了相關(guān)手續(xù)的轉(zhuǎn)院、且轉(zhuǎn)院過程在三日內(nèi)的，兩次住院可視同一次住院；轉(zhuǎn)出與轉(zhuǎn)入醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)不同的，按其中高的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
參�；颊咭粋�(gè)自然年度內(nèi)多次在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，每次均執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)；參保患者一個(gè)自然年度內(nèi)多次在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的、且每次住院費(fèi)均超過所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的，從第三次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低20%，但最低不低于100元。
（二）政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用支付比例為：
市內(nèi)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為90%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為65%；轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%。
政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用是指在剔除各種政策規(guī)定個(gè)人先行自付的費(fèi)用、超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)、起付標(biāo)準(zhǔn)、全自費(fèi)費(fèi)用、限價(jià)材料的超限費(fèi)用等之后的部分。
（三）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金年度最高支付額度為15萬元。
（四）進(jìn)一步提高參保城鄉(xiāng)居民患重大疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療救治的報(bào)銷水平。
重大疾病醫(yī)療救治病種范圍和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)另行制定。
第十六條根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、醫(yī)療消費(fèi)水平、基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平等因素，每年從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按一定標(biāo)準(zhǔn)劃出作為城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保費(fèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年度最高支付限額為30萬元，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的承辦公司通過公開招標(biāo)確定。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法另行制定。
第十七條做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助制度的銜接，建立健全居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享機(jī)制。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障救助對象在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，逐步實(shí)現(xiàn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助同步結(jié)算、即時(shí)救助的“一站式”服務(wù)。醫(yī)療救助所需資金按規(guī)定由財(cái)政單獨(dú)列支，單獨(dú)核算，由民政部門嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定管理使用。
第十八條意外傷害保險(xiǎn)所需資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中每年按一定標(biāo)準(zhǔn)劃出，通過公開招標(biāo)確定承辦公司。參保居民因意外傷害所發(fā)生的符合意外傷害保險(xiǎn)報(bào)銷情形和報(bào)銷范圍的門診、住院醫(yī)療費(fèi)，按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定比例、范圍支付。
城鄉(xiāng)居民意外傷害保險(xiǎn)實(shí)施辦法另行制定。
第十九條對符合國家計(jì)劃生育政策的參保人員的生育住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩700元；剖宮產(chǎn)2000元；懷孕滿28周以上終止妊娠的500元，實(shí)際自付費(fèi)用低于補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的以實(shí)際自付費(fèi)用為補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
第二十條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、意外傷害險(xiǎn)按照河北省統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄執(zhí)行。
住院醫(yī)療中使用的甲類藥品、甲類診療服務(wù)項(xiàng)目全額納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定的比例支付；使用乙類藥品、乙類診療服務(wù)項(xiàng)目，個(gè)人需先自付5%后，再按照規(guī)定的比例支付。
參保居民住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，按照一級（含一級以下）醫(yī)院床位費(fèi)12元/日、二級醫(yī)院床位費(fèi)16元/日、三級醫(yī)院床位費(fèi)20元/日、重癥監(jiān)護(hù)室床位費(fèi)50元/日的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)結(jié)算，高于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由個(gè)人自付。
第二十一條經(jīng)市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案轉(zhuǎn)往本市以外三級以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的按轉(zhuǎn)外的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付住院醫(yī)療費(fèi)。
參保居民因急診、急救就近在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或出差、探親等期間因急診、急救在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)當(dāng)自住院之日起3個(gè)工作日內(nèi)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，按轉(zhuǎn)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付住院醫(yī)療費(fèi)。
未經(jīng)市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，在本市以外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線每次均為3000元、住院政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按40%的比例支付。
第二十二條參保居民跨年度住院的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在當(dāng)年12月31日為住院的參保居民辦理住院費(fèi)中途結(jié)算手續(xù)，起付標(biāo)準(zhǔn)按一次執(zhí)行。
第二十三條參保居民因突發(fā)疾病在門診搶救死亡所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，視同一次住院醫(yī)療費(fèi)用，參保居民家屬持醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的材料到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請支付醫(yī)療費(fèi)用。
第二十四條參保居民辦理入院前30日內(nèi)因同一病種在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診診療費(fèi)納入住院費(fèi)用一并計(jì)算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未將其納入住院費(fèi)用的，參保居民可憑繳費(fèi)發(fā)票和相關(guān)證明材料到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按住院政策規(guī)定申請支付。
第二十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行出院帶藥限量規(guī)定，并應(yīng)在出院當(dāng)日結(jié)清個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。參保患者出院帶藥量一般為7日量，出院超量帶藥以及出院時(shí)開出的治療、檢查項(xiàng)目費(fèi)用，統(tǒng)籌基金一般不予支付。
第二十六條門診手術(shù)的起付標(biāo)準(zhǔn)參照住院的起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為70%（不分甲乙類），最高支付限額為3000元/次。
第二十七條參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分，由個(gè)人支付；統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。墊付資金每月由簽訂協(xié)議的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
參保居民非本人原因造成未刷卡或因急診急救在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，出院后持身份證、社會保障卡、住院病歷、發(fā)票等醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的材料到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請支付醫(yī)療費(fèi)用。
第二十八條參保居民因下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)不予支付：
（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
（四）在國外或港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的；
（五）因斗毆、酗酒、吸（戒）毒、自殘或違法犯罪行為所致的；
（六）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。
第五章醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)
第二十九條建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)水平。
市人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)及維護(hù)；
縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)為轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對接城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)及相關(guān)設(shè)備的聯(lián)網(wǎng)工作。
第三十條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理辦法與退出機(jī)制由市人力資源和社會保障部門確定，并在官網(wǎng)上向社會公布。
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間按照屬地化管理原則實(shí)行協(xié)議管理。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與市區(qū)內(nèi)經(jīng)市以上衛(wèi)計(jì)部門批準(zhǔn)的二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（有�？铺亻L的可放寬至一級）簽訂服務(wù)協(xié)議，縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與各自轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室（所）的管理。
服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確雙方的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。協(xié)議雙方應(yīng)認(rèn)真履行協(xié)議，違反服務(wù)協(xié)議規(guī)定的，由違約方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議應(yīng)報(bào)送市人力資源和社會保障行政部門備案。
第三十一條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、咨詢服務(wù)；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議簽署、監(jiān)督管理；基金征繳和待遇支付等工作。
市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)、決算編制及運(yùn)行分析；制定全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，并組織實(shí)施；對各縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)；負(fù)責(zé)擬訂與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議文本并對協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理；負(fù)責(zé)協(xié)助組織本市轄區(qū)內(nèi)大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)工作。
各縣（市、區(qū)）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作。
第三十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)，建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策規(guī)定和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，配備專（兼）職管理人員，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的內(nèi)部管理和服務(wù)工作。
第三十三條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保居民提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對患者身份和社會保障卡信息，嚴(yán)禁掛床、冒名住院。嚴(yán)格執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的各項(xiàng)規(guī)定，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。
第三十四條市、縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障部門要設(shè)立舉報(bào)電話、通過網(wǎng)站、郵箱等多種投訴方式，接受、鼓勵(lì)參保人員及社會各界人士廣泛監(jiān)督，并接受市、縣（市、區(qū)）審計(jì)、財(cái)政部門的審計(jì)和監(jiān)督。
第六章保障措施
第三十五條各縣（市、區(qū)）政府要將鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、街道辦事處轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民參保情況、教育部門組織學(xué)校學(xué)生參保情況納入政府工作年度目標(biāo)考評。
鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、街道辦事處負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保組織、基金征繳和政策宣傳工作；居委會負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民的參保及參保資金征繳工作；村委會負(fù)責(zé)對農(nóng)村居民按村、組、戶進(jìn)行登記造冊、統(tǒng)計(jì)工作，并收取個(gè)人應(yīng)繳資金。
鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道辦在收繳居民參保資金的同時(shí)，要以街道、村為單位，認(rèn)真仔細(xì)核實(shí)參保居民名冊、資格和證明材料等，并按鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村、組、戶列序及時(shí)錄入?yún)⒈＞用裢暾畔?并向制卡機(jī)構(gòu)申請制作、發(fā)放社會保障卡。
教育部門要組織好學(xué)生參保、基金征繳和政策宣傳工作，各學(xué)校要做好參保學(xué)生的信息核實(shí)、登記和上報(bào)工作，指導(dǎo)學(xué)生家長或監(jiān)護(hù)人及時(shí)準(zhǔn)確繳納參保費(fèi)用。
第三十六條除經(jīng)辦機(jī)構(gòu)正常工作經(jīng)費(fèi)外，各級財(cái)政按參保居民人數(shù)對社區(qū)（村委會）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人力資源和社會保障服務(wù)站（所）、學(xué)校、幼兒園給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)2元/人年。屬于市直管理的學(xué)校，補(bǔ)助資金由市財(cái)政負(fù)擔(dān)；屬于縣（市、區(qū)）管理的，補(bǔ)助資金由縣（市、區(qū)）財(cái)政開支，列入當(dāng)?shù)刎?cái)政年度預(yù)算。該經(jīng)費(fèi)由財(cái)政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督規(guī)范使用,必須�？顚Ｓ茫坏酶淖兘�(jīng)費(fèi)用途。
第三十七條參保居民需持人力資源和社會保障部門統(tǒng)一制發(fā)的社會保障卡（未發(fā)放社會保障卡的持有效居民身份證）到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。社會保障卡實(shí)行首卡免費(fèi),如有遺失損壞申請補(bǔ)卡的，由參保居民自行承擔(dān)補(bǔ)卡費(fèi)用。
第三十八條市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需正常工作經(jīng)費(fèi)列入同級財(cái)政年度預(yù)算，不得在基金中列支。
第七章基金管理
第三十九條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會計(jì)制度和基金預(yù)、決算制度。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理�；皙�(dú)立核算、專戶管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。
建立市級城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算賬戶，用于異地就醫(yī)結(jié)算，具體辦法另行制定。
第四十條普通門診個(gè)人賬戶資金和住院統(tǒng)籌基金分別列賬，單獨(dú)核算。
第四十一條市、縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障部門、財(cái)政部門應(yīng)加強(qiáng)基金支出監(jiān)督管理，市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照有關(guān)政策規(guī)定及醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議確定的支付范圍，加強(qiáng)基金支付審核，任何單位和個(gè)人不得擅自擴(kuò)大基金支付范圍、提高醫(yī)療待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。
第四十二條市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，定期向市人力資源和社會保障部門報(bào)送城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況及其他報(bào)表，適時(shí)對基金收支情況進(jìn)行運(yùn)行分析和預(yù)測分析。
第四十三條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)建立市級統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金實(shí)行�？顚Ｓ谩⑹罩蓷l線管理。
原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的歷年結(jié)余基金納入市級統(tǒng)籌預(yù)算范圍，留存原地暫不上解。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金使用管理參照《衡水市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金管理辦法》執(zhí)行。
第八章法律責(zé)任
第四十四條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳單位有下列行為之一的，由人力資源和社會保障部門責(zé)令改正；拒不改正的，由其主管部門對其主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予批評教育或處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
（一）不按規(guī)定為參保人員辦理參保登記、變更或者信息確認(rèn)的；
（二）不按規(guī)定收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；
（三）不按規(guī)定為參保人員提供相關(guān)醫(yī)療管理服務(wù)的；
（四）不認(rèn)真審核有關(guān)證件或弄虛作假，使不符合條件的人員參�；蛳硎苷a(bǔ)助的；
（五）截留、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；
（六）有其他違反法律法規(guī)和政策規(guī)定行為的。
第四十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員，有下列行為之一的，由人力資源和社會保障部門會同有關(guān)部門按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停或取消其定點(diǎn)資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
（一）違反診療護(hù)理常規(guī)，對參保人員醫(yī)療服務(wù)不到位的；
（二）掛床住院或虛構(gòu)醫(yī)療文書騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金，或不認(rèn)真確認(rèn)參保人員身份造成基金流失的；
（三）違反因病施治原則或有關(guān)規(guī)定，出現(xiàn)濫檢查、濫用藥、亂收費(fèi)等行為的；
（四）其他違反城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的。
第四十六條參保人員騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由人社部門責(zé)令退還，并按有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第四十七條人力資源和社會保障部門、社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，損害參保人員合法權(quán)益或者造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第四十八條鼓勵(lì)社會各界對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定，侵害參保人員合法權(quán)益的行為進(jìn)行舉報(bào)。
第九章附則
第四十九條因重大疫情、災(zāi)情及突發(fā)性事件發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由同級人民政府協(xié)調(diào)解決。
第五十條原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策與本辦法規(guī)定不一致的，按照本辦法執(zhí)行。
第五十一條本試行辦法相關(guān)配套政策由市人力資源和社會保障部門會同有關(guān)部門制定。
第五十二條本試行辦法自2017年1月1日起施行，有效期兩年。
