2016揭陽醫(yī)保報(bào)銷比例怎么樣?
記者近日從市人社局獲悉，為貫徹國家和省關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)精神，進(jìn)一步提高揭陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，結(jié)合實(shí)際，揭陽市從明年1月1日起，調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)，城鄉(xiāng)居民參保人每人年繳120元，每人每年最高可以報(bào)銷50萬元(包括大病保險(xiǎn))。
首先是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)每人每年按120元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。其次是住院起付標(biāo)準(zhǔn)。本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院300元，三級醫(yī)院400元;市外定點(diǎn)、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(即屬當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院600元。再次是住院報(bào)銷比例。本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例分別為：一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院65%(縣域三級醫(yī)院70%);市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(包括本市轉(zhuǎn)診)的報(bào)銷比例分別為：一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院70%，三級醫(yī)院60%;市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(包括本市轉(zhuǎn)診)的報(bào)銷比例分別為：一級醫(yī)院75%，二級醫(yī)院60%，三級醫(yī)院50%;參保人在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外非當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(即既不屬于本市在市外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也不屬所在市的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同)住院的，其醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。此外，對特殊病種(只限確診為惡性腫瘤、身體器官功能不全達(dá)到血液或腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重疾病、器官移植及器官移植后抗排斥治療)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷給予傾斜，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例分別為：一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院85%，三級醫(yī)院80%;在市外定點(diǎn)或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例分別為：一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院70%.
市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金每人每年累計(jì)實(shí)際支付限額30萬元，限額內(nèi)個(gè)人支付及超限額部分的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷按大病保險(xiǎn)制度執(zhí)行。
據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民參保人在保險(xiǎn)期間超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付待遇后，個(gè)人年度累計(jì)自付的符合醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用(包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度累計(jì)支付限額內(nèi)應(yīng)由個(gè)人支付的住院費(fèi)用、超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度累計(jì)支付限額的住院費(fèi)用，以下簡稱“自付費(fèi)用”)超過1.5萬元以上的，由大病保險(xiǎn)按以下標(biāo)準(zhǔn)賠付：自付費(fèi)用年度累計(jì)超過1.5萬元以上部分，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由大病保險(xiǎn)按60%比例賠付;在市外定點(diǎn)、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由大病保險(xiǎn)按50%比例賠付，年度累計(jì)賠付限額為20萬元。
1、本市(含本縣)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例分別為:一級醫(yī)院85%,二級醫(yī)院70%,三級醫(yī)院60%
2、市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(包括本市轉(zhuǎn)診)的報(bào)銷比例分別為:一級醫(yī)院75%,二級醫(yī)院60%，三級醫(yī)院50%
3、市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(包括本市轉(zhuǎn)診)的報(bào)銷比例分別為:一級醫(yī)院65%,二級醫(yī)院50%,三級醫(yī)院40%
4、參保人在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外非當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(即既不屬本市在市外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),也不屬所在市的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),下同)住院的,其醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍
5、對特殊病種(只限惡性腫瘤、透析療法、器官移植)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷給予傾斜,在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例統(tǒng)一為80%在市外定點(diǎn)或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例統(tǒng)一為70%。參保人在保險(xiǎn)期間超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付待遇后,個(gè)人年度累計(jì)自付的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用(包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度累計(jì)支付限額內(nèi)應(yīng)由個(gè)人支付的住院費(fèi)用、超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度累計(jì)支付限頷的住院費(fèi)用,以下簡稱“自付費(fèi)用”)超過1.5萬元以上的,由承保機(jī)構(gòu)按以下標(biāo)準(zhǔn)賠付:城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保人,自付費(fèi)用年度累計(jì)超過1.5萬元以上部分，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由承保機(jī)構(gòu)按60%比例賠付在市外定點(diǎn)、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由承保機(jī)構(gòu)按50%比例賠付,年度累計(jì)賠付限額為10萬元。
(一)明確由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關(guān)證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負(fù)責(zé)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的;
(五)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。
