深圳醫(yī)保參保滿72個月 額度達148萬元以上

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 日前,“羅爾事件”成為熱議的話題,事件涉及的深圳市少兒醫(yī)保也受到關(guān)注。據(jù)深圳社保部門披露,該白血病患兒笑笑三次住院總費用204244.31元,醫(yī)保記賬168050.98元,個人現(xiàn)金支付36193.33元,醫(yī)保報銷額度超過80%。諸多市民稱贊深圳醫(yī)保非常給力。

按笑笑年齡推算,醫(yī)保一年報銷額度達60萬元

若不幸患上大病,深圳社保究竟能提供怎樣的保障?以這次事件中的患者笑笑為例:按照笑笑小朋友的年齡推算(已參保71個月),如果其一直參加少兒醫(yī)保的話,她一年(每年七月到次年六月)報銷額度分為兩部分:一是基本醫(yī)保部分,按連續(xù)參保時間滿36個月不滿72個月的為本市上年度在崗職工平均工資的5倍,即6753X12X5=405180元;二是地方補充醫(yī)保部分,連續(xù)參保時間滿36個月不滿72個月的,為20萬元,兩部分加起來一年可以報銷60萬元。

到明年7月又將重新計算報銷額度。而且明年笑笑滿六歲(即滿72個月),少兒醫(yī)保若參滿72個月,報銷額度=基本部分(以本年度平均工資計算6753x12x6=486204元)+地方補充部分(參滿72個月為100萬元),即達到148萬元以上。同時,像笑笑小朋友所患的白血病,其大部分治療藥物納入了深圳醫(yī)保報銷范圍。

深圳醫(yī)保體系包括三部分,報銷額度高

深圳市社會醫(yī)療保險體系包括:社會基本醫(yī)療保險、深圳市地方補充醫(yī)療保險以及重特大疾病補充醫(yī)療保險。深圳市社保局相關(guān)負責人表示,本年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高可報銷48.6萬元;踞t(yī)療保險連續(xù)參保時間滿72個月以上的,每個醫(yī)保年度內(nèi),基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額最高為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。以2015年深圳市上年度在崗職工月平均工資6753元/月來計算的話就是:6753元x 12個月x 6 =486204元。

每個醫(yī)保年度內(nèi)地方補充醫(yī)療保險基金最高可報銷100萬元!盎踞t(yī)療保險連續(xù)參保時間滿72個月以上的,地方補充醫(yī)療保險基金支付最高限額為100萬元!痹撓嚓P(guān)負責人介紹。假如醫(yī)保支付金額超出148.6(48.6+100)萬元之后,地方補充醫(yī)療保險基金仍可繼續(xù)支付50%。

此外,每個醫(yī)保年度內(nèi)20元重疾險,自付超1萬元還可以再報銷70%。針對重特大疾病,深圳還有20元重疾補充保險。在同一社會醫(yī)療保險年度內(nèi),參保人住院時發(fā)生的醫(yī)療費用,按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定屬于社會醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分累計超過1萬元的,超出部分由承辦機構(gòu)支付70%,待遇無封頂線!霸谕簧鐣t(yī)療保險年度內(nèi),參保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費用,由承辦機構(gòu)支付70%,支付金額最高不超過15萬元!彼f。

深圳醫(yī)保繳費比例低于國家規(guī)定

那么,深圳醫(yī)保繳費高嗎?據(jù)透露,深圳社保醫(yī)療保險繳費比例低于國家規(guī)定,尤其是基本醫(yī)療保險三檔繳費比例為0.55%,僅為國家規(guī)定上限的1/16。尤其是深圳大學生少兒醫(yī)保,其屬于基本醫(yī)療保險二檔,繳費是按年度繳費。目前,符合深圳市計劃生育政策的,深圳少兒醫(yī)保每年繳費為每人228.24元。該相關(guān)負責人說:“每年只要繳200多塊錢,萬一小朋友不幸生大病住院就可以報銷這么一大筆費用!

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