江蘇省將進(jìn)一步擴(kuò)大大病保險覆蓋范圍針對部分困難群體，采取降低起付線、提高報銷比例等傾斜辦法，從制度上緩解因病致貧，實施大病保險精準(zhǔn)保障。
一、城鎮(zhèn)居民大病保險
個人不需繳費用時醫(yī)保自動結(jié)算
參加大病保險，不需要居民另外繳費。大病保險資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險當(dāng)年基金籌集中直接劃撥。將職工基本醫(yī)療保險參保對象納入大病保險的地區(qū)可結(jié)合個人賬戶功能拓展，健全大病保險多渠道籌資機制。當(dāng)居民需要時，在醫(yī)保結(jié)算時，自動進(jìn)行大病醫(yī)保結(jié)算。
考慮到部分困難人群的實際情況，省人社部門要求各地要隨著大病保險籌資能力提高，逐步提高支付比例，有效減輕重特大疾病參保人員個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
報銷比例不低于50%不設(shè)最高限額
我市城鎮(zhèn)居民大病保險已經(jīng)從去年1月起在全市全面施行。城鎮(zhèn)居民大病保險主要保障參保人員經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，在一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)個人承擔(dān)的，超過一定額度的住院和門診特殊病種治療的合規(guī)醫(yī)療費用。
城鎮(zhèn)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)，以上一年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的50%左右確定，全市暫定1.5萬元。城鎮(zhèn)居民大病保險實際報銷比例不低于50%，并按費用高低，分段確定報銷比例，實行累加補償，不設(shè)最高支付限額。
也就是說，城鎮(zhèn)居民大病保險合規(guī)可報銷費用，等于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷后個人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用，減去起付標(biāo)準(zhǔn)即1.5萬元。
二、職工大病補充保險
醫(yī)保大病救助不夠用還能再報銷
市區(qū)職工看病享有基本醫(yī)療保險，但是遇到大病咋辦？
對此，我市制定了職工大病醫(yī)療救助體系。今年7月1日起，經(jīng)過醫(yī)保以及大病救助的大病職工，還可以享受到大病補充保險。
需要說明的是，參加職工大病救助的需要繳納費用，目前是6元/月，全市職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額統(tǒng)一調(diào)整為6萬元，職工大病醫(yī)療救助基金最高支付限額統(tǒng)一提高至30萬元。
起付標(biāo)準(zhǔn)1.5萬元最高能報70%
據(jù)悉，職工大病補充保險合規(guī)醫(yī)療費用按費用高低分段確定報銷比例，并實行累加補償，報銷起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為1.5萬元，不設(shè)最高支付限額。具體為：1.5萬元-6萬元（含6萬元）報銷55%，6萬元-10萬元（含10萬元）報銷60%，10萬元-15萬元（含15萬元）報銷65%，15萬元以上報銷70%。需要提醒的是，參保患者按省、市規(guī)定享受特殊藥品政策后，其特殊藥品醫(yī)療費用個人自付部分不再納入職工大病補充保險報銷范疇。
在這里快車網(wǎng)整理出《江蘇業(yè)務(wù)量大病救助條件及大病救助報銷比例》相關(guān)內(nèi)容，供大家做個參考，具體相關(guān)政策還是以官方最新公布為準(zhǔn)：
一、《實施意見》出臺的背景
醫(yī)療救助是維護(hù)困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益的托底性、基礎(chǔ)性制度安排。近年來，在省委、省政府的高度重視和堅強領(lǐng)導(dǎo)下，我省不斷加大醫(yī)療救助力度，努力緩解困難群眾就醫(yī)困難。，全省共救助困難群眾590.5萬人次，支出救助資金14.44億元;2015年上半年，全省共救助困難群眾328.7萬人次，支出救助資金7.28億元，省定7類醫(yī)療救助對象政策范圍內(nèi)自負(fù)費用救助比例達(dá)到70%，年度封頂線不低于城鄉(xiāng)基本醫(yī)保封頂線的50%。全省100%的地區(qū)實現(xiàn)“一站式”即時結(jié)算，既方便了困難群眾看病就醫(yī)，也減輕了他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。應(yīng)該說，這些政策措施實施以來，在解決困難群眾看病難、保障其基本醫(yī)療權(quán)益方面發(fā)揮的作用是明顯的。但同時，我們也清醒的看到，與群眾的期待相比，我們還面臨一些困難和問題，主要是救助對象范圍還不夠廣泛、救助水平還不能滿足實際醫(yī)療需求，迫切需要進(jìn)一步完善相關(guān)制度、強化規(guī)范管理、提高救助能力和救助水平。
黨的十八屆三中全會作出了“加快健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度”的改革要求，國務(wù)院去年出臺《社會救助暫行辦法》，對醫(yī)療救助的對象、內(nèi)容、方式、程序等作出明確規(guī)定。今年4月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國家民政部、財政部、人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委、保監(jiān)會等部門《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見》(國辦發(fā)〔2015〕30號)，對這項工作作出明確部署，并對貫徹落實提出具體要求。
按照省政府要求，省民政廳依據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，借鑒兄弟省市的做法，結(jié)合全省實際，在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上代擬起草了《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度的實施意見》，先后向省財政廳、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委、省保監(jiān)局等相關(guān)部門(單位)征求意見，經(jīng)過大家反復(fù)協(xié)商和修改，12月9日提交省政府常務(wù)會議審議，12月21日省政府辦公廳正式印發(fā)。
二、《實施意見》出臺的意義
《實施意見》在省級層面系統(tǒng)明確了完善醫(yī)療救助制度的政策措施，具有重要的現(xiàn)實意義。
一是有利于健全我省的社會救助體系。去年底，省政府出臺的《江蘇省社會救助辦法》確定了我省社會救助制度框架。其中，醫(yī)療救助是群眾需求迫切，任務(wù)較為繁重的一項救助制度，也是一個熱點難點問題。《實施意見》系統(tǒng)提出完善醫(yī)療救助制度的政策措施，填補了社會救助體系的“缺項”和制度“短板”，有助于進(jìn)一步編密織牢基本民生安全網(wǎng)，充分發(fā)揮社會救助兜底保障作用。
二是有利于推動我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。近年來，我省不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，醫(yī)療保障水平不斷提高，但困難群眾對抗疾病風(fēng)險的能力仍較弱，極易出現(xiàn)因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，迫切需要作出相應(yīng)的制度安排�！秾嵤┮庖姟犯鶕�(jù)全省深化醫(yī)改的整體思路，著眼健全醫(yī)療保障體系，提出有針對性的政策措施，有助于加強醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應(yīng)急救助等制度的銜接配合，發(fā)揮醫(yī)療保障體系制度合力，筑牢醫(yī)療保障的底線。
三是有利于踐行我省“救急難”的重要使命。在實踐中，我們發(fā)現(xiàn)群眾面臨的急難情形，多數(shù)是因重特大疾病引起的�！秾嵤┮庖姟酚欣谇袑崪p輕困難群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，實實在在地化解群眾急難困境，保障他們的基本生存權(quán)利和人格尊嚴(yán)，防止發(fā)生沖擊社會道德和心理底線的事件。
三、《實施意見》的主要內(nèi)容
《實施意見》在全面貫徹《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見》精神基礎(chǔ)上，結(jié)合江蘇實際，進(jìn)行了細(xì)化、實化，分為總體要求、救助對象、救助方式和標(biāo)準(zhǔn)、救助資金結(jié)算以及工作保障等5個章節(jié)，主要規(guī)定了四個方面的內(nèi)容：
一是“2種對象類型”，規(guī)定救助對象分為重點醫(yī)療救助對象和低收入醫(yī)療救助對象;二是“2種救助形式”，明確資助參保參合和醫(yī)療費用補助兩種救助形式以及相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn);三是“3類結(jié)算方式”，按照與基本醫(yī)保密切銜接的原則，規(guī)范了資助參保參合、即時救助、事后救助資金結(jié)算方式;四是“5項工作機制”，《實施意見》要求進(jìn)一步健全統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機制、資金籌集機制、結(jié)算管理機制、服務(wù)監(jiān)管機制以及社會力量參與機制，確保醫(yī)療救助制度健康、平穩(wěn)、持續(xù)發(fā)展。
《實施意見》在充分貫徹國務(wù)院有關(guān)政策要求的基礎(chǔ)上，在解決醫(yī)療救助的難點重點問題上有諸多突破，體現(xiàn)了江蘇特色和亮點。
一是拓展了救助對象。國務(wù)院辦公廳文件規(guī)定重點救助對象為低保、特困供養(yǎng)人員2種類型，我省將重點救助對象擴(kuò)展為低保對象、特困供養(yǎng)人員、具有當(dāng)?shù)貞艏呐R時救助對象中大重病患者、重點優(yōu)撫對象、精減退職老職工、孤兒、特困職工等7種類型。尤其需要指出的是，國務(wù)院辦公廳文件要求積極探索對因病致貧家庭重病患者實施救助，我省《實施意見》則明確將此類對象納入臨時救助對象中大重病患者范圍，予以重點保障。同時，鼓勵有條件的地區(qū)將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者以及不具有當(dāng)?shù)貞艏呐R時救助對象中的大重病患者等困難群眾，納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助政策管理。強調(diào)在各類醫(yī)療救助對象中，要加大對重病、重殘兒童的救助力度。
二是提高了救助標(biāo)準(zhǔn)。救助標(biāo)準(zhǔn)做到突出重點，梯度施助。對省定7類重點救助對象，全額資助其參加基本醫(yī)療保險，為確保困難群眾及時得到醫(yī)療保險補償提供有力支持;對門診和住院費用統(tǒng)籌救助，分別設(shè)定封頂線，既防止困難群眾小病不治拖大病，又有效防范資金風(fēng)險;提高救助水平，重點救助對象救助比例達(dá)到70%以上，年度封頂線達(dá)到當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保封頂線50%以上。為進(jìn)一步解決困難群眾重特大疾病問題，綜合考慮家庭負(fù)擔(dān)能力、個人自負(fù)費用等因素，規(guī)定同一類救助對象，個人自負(fù)費用數(shù)額越大，救助比例越高;醫(yī)療費用過高的對象，救助項目更寬，補助范圍更廣;重點救助對象的救助比例高于低收入救助對象，低收入救助對象高于其他救助對象。
三是突出了“救急難”。醫(yī)療救助是“救急難”的重要承接制度，《實施意見》在補短板、托底線，解決好困難群眾遭遇的急難問題上提出明確要求。比如：住院治療期間救助對象身份發(fā)生變化，當(dāng)次住院始終享受救助待遇;對未參加基本醫(yī)療保險的醫(yī)療救助對象，同樣給予醫(yī)療救助，對履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)的醫(yī)療救助對象，不降低救助標(biāo)準(zhǔn);支持定點醫(yī)療機構(gòu)減免重點救助對象住院押金，允許向定點醫(yī)療機構(gòu)提供預(yù)付資金，對救助對象及時救治;健全醫(yī)療救助的即時救助、事后救助結(jié)算機制，確保醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險費用結(jié)算無縫對接，實現(xiàn)“隨來隨治，隨走隨結(jié)”;對醫(yī)療救助難以解決的個案問題，由當(dāng)?shù)厣鐣戎鷧f(xié)調(diào)工作機制研究解決。
救助連著民生，民生連著民心。下一步我們將認(rèn)真組織學(xué)習(xí)貫徹《實施意見》精神，加強制度化、規(guī)范化管理，加大督查檢查力度，全力促進(jìn)醫(yī)療救助政策公平公正實施，著力增強人民群眾的獲得感和滿意度，謝謝大家。
肖學(xué)亮：謝謝侯廳長。下面，請省民政廳副廳長章大李先生發(fā)布新聞。
章大李：各位新聞界的朋友們，大家上午好!元旦、春節(jié)即將到來，按照省委、省政府的部署要求，省民政、財政等有關(guān)部門積極謀劃，采取有效措施，著力保障好困難群眾元旦、春節(jié)期間的基本生活，確保黨委政府對困難群眾的關(guān)心幫助真正落到實處，近期主要做好三個方面的工作。
一是做好困難群眾節(jié)日補助發(fā)放工作。我省自2009年開始實行元旦、春節(jié)困難群眾節(jié)日補助制度，對全省城鄉(xiāng)困難群眾發(fā)放節(jié)日補助，充分體現(xiàn)了省委、省政府對民生保障的高度重視，對困難群眾的關(guān)心。根據(jù)省委、省政府關(guān)于“兩節(jié)”期間開展慰問困難群眾活動的部署，省民政廳將會同省財政廳下?lián)軐ｍ椯Y金2.1億元，對全省城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保對象、享受國家撫恤補助的優(yōu)撫對象、城市“三無”老人、孤兒五類困難群體，按照每人100元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放“兩節(jié)”補助金。此次節(jié)日補助惠及210多萬城鄉(xiāng)困難群眾，補助金要在春節(jié)前發(fā)放到位。對于這項工作，各地政府要切實加強監(jiān)管，保證資金專款專用，并要按照補助對象原有資金發(fā)放渠道，實行社會化發(fā)放，將慰問資金發(fā)放到每一戶困難群眾。
二是組織開展春節(jié)走訪慰問活動。春節(jié)前，將根據(jù)省委、省政府的部署安排，認(rèn)真做好省領(lǐng)導(dǎo)赴各地走訪慰問的組織協(xié)調(diào)工作，各地也將走訪慰問，將黨和政府的溫暖送到基層，送到困難群眾家中。組織全省民政部門廣泛開展節(jié)日走訪慰問活動，將走訪慰問困難群眾與督查社會救助政策落實情況結(jié)合起來，實地查看了解節(jié)日補助、低保資金等各項救助資金的落實情況。
三是適時啟動價格上漲動態(tài)補貼機制。密切關(guān)注春節(jié)期間物價變動情況，適時對城鄉(xiāng)困難群眾發(fā)放物價補貼。當(dāng)月度省轄市居民消費價格指數(shù)漲幅超過3%，督促相關(guān)省轄市對城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保對象、城市三無人員、孤兒、享受國家撫恤補助的優(yōu)撫對象，按當(dāng)?shù)禺?dāng)月低保標(biāo)準(zhǔn)的1/12發(fā)放價格補貼，當(dāng)價格指數(shù)漲幅超過5%時，補貼標(biāo)準(zhǔn)增加50%，確保困難群眾節(jié)日期間的生活不因物價上漲而受到較大影響，謝謝大家。
肖學(xué)亮：謝謝章廳長。下面，請快車記者朋友們就感興趣的問題提問。
提問：我是快車的記者，想問一下侯廳長，此次實施意見對重大疾病救助是如何統(tǒng)籌考慮的?隨著新型城鎮(zhèn)化的推進(jìn)，外來人口可不可以納入醫(yī)療救助保障，因病致貧的小康之家能否納入醫(yī)療救助，謝謝。
侯學(xué)元：近年來隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)療保障水平不斷提高，困難群眾一般的疾病醫(yī)療問題應(yīng)該都得到了基本解決，但是對一些重特大疾病仍然存在問題，這正是實施意見要重點解決的。在這次的《實施意見》主要有這么幾個政策點，一個就是上面已經(jīng)提到了，我們將因病致貧患者納入臨時救助對象中的大重病患者中，目的要通過臨時救助政策，把重特大疾病患者納入到醫(yī)療救助范圍里面，我們重點救助對象是7種，其中有臨時救助對象的重大疾病患者，要予以重點保障。第二是提前干預(yù)，對門診治療和住院治療的都給予救助，防止困難群眾因小病不治變成大病，進(jìn)行早期介入。第三，我們提高了重特大疾病救助水平，救助強調(diào)突出重點，梯度救助，而且是分段實施救助，個人支付費用數(shù)額越大，救助比例越高。第四，重特大疾病救助對象救助項目更寬，救助范圍更廣，救助比例也更高，《實施意見》主要是通過這么幾個方面來對重特大疾病進(jìn)行解決的。
記者提到的第二個問題，城鎮(zhèn)外來務(wù)工人員能不能納入?這次《實施意見》是這樣的，他是鼓勵有條件的地方，將非戶籍人口里面的臨時救助對象中的重大疾病患者納入救助范圍，這是我們鼓勵的。
第三個問題是因病致貧的一般家庭怎么辦?國家正在制定法律文件，已進(jìn)入審議階段。我看媒體各方面也都在爭論，這個問題現(xiàn)在還沒有答案。我講講我的個人觀點，一般的家庭小孩生病以后，通過什么方式救助?一般來說是政府制度安排救助。自己能不能募捐還在討論，有兩種意見，一種是沒有法律授權(quán)的不能募捐，還有一種意見，據(jù)說人大現(xiàn)在在討論的，沒有募捐資格的可以去和有募捐資格的一些機構(gòu)共同募捐。以前家庭去募捐是因為制度上有缺失，等人大慈善法公布以后，會得到比較穩(wěn)妥的解決�？偠灾�，家庭小孩生了疾病，對家庭生活造成重大沖擊，肯定是要想辦法解決這個問題的。
肖學(xué)亮：謝謝侯廳長，下一個問題。
提問：我是快車記者，我想請問一下侯廳長，《實施意見》在制度銜接和促進(jìn)社會力量參與方面有哪些要求?謝謝。
侯學(xué)元：解決困難群眾醫(yī)療保障特別是大病保障問題，一方面要加強醫(yī)療救助，與基本醫(yī)療保險、大病保險、應(yīng)急救助等制度的銜接配套，另外一點還要建立健全政府指導(dǎo)，充分發(fā)揮制度優(yōu)勢。在制度的配套銜接和動員社會力量參與方面，《實施意見》有這么一些考慮：首先在制度銜接上，一個強調(diào)醫(yī)療救助與臨時救助等社會救助制度銜接，將臨時救助對象中重大病患者納入重點救助范圍。第二個，加強與基本醫(yī)療保險制度銜接，首先是全額資助重點救助對象參合參保。第三是，明確民政部門，還可以委托基本醫(yī)療機構(gòu)事后結(jié)算這是兩項制度的銜接。剛才記者提的促進(jìn)社會力量參與的問題，主要在這么幾個方面，首先是完善社會力量參與的工作機制，要落實國家現(xiàn)有的財稅優(yōu)惠、費用減免的政策，支持社會力量參與。其次就是搭建信息平臺，解決信息不對稱的問題，為社會力量參與創(chuàng)造便利的條件，提供信息渠道。第三還要發(fā)揮社會力量專業(yè)優(yōu)勢，讓他們提供公眾形式的慈善醫(yī)療服務(wù)，形成社會力量與政府的優(yōu)勢互補，謝謝。
肖學(xué)亮：謝謝侯廳長，下一個問題。
提問：我是快車記者，在“兩節(jié)”期間，這一次已明確對困難群眾有節(jié)日補助金外，對低保等群體社會救助資金是否做了安排?還有一些企業(yè)開工不足提前放假，對他們這一塊兒有什么補助?請章廳長回答一下。
章大李：最低保障是國家托底線一項制度性的安排，目的就是保證困難群眾的基本生活，經(jīng)過多年的努力，2015年7月份提高以后，我們省的低保標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)達(dá)到每個月340元以上，全年可以達(dá)到4000元以上，全面完成了省委、省政府確定的奔小康的任務(wù)。在“兩節(jié)”期間，我們除了發(fā)放春節(jié)期間的補助金，同時還要做好低保資金的發(fā)放工作，一個是要通過基層發(fā)現(xiàn)機制，一門受理的平臺，來受理困難群眾申請低保，保證所有符合條件的困難群眾都能夠納入最低生活保障，做到應(yīng)保盡保，按標(biāo)施保。第二做好一季度低保金的發(fā)放工作，充分發(fā)揮低保金的作用。民生保障的部分補助資金都已經(jīng)在12月份安排到位，同時跟財政廳商定，民生專項資金已經(jīng)下發(fā)，其中就有社會救助類的資金10.23億元，涉及到城鄉(xiāng)低保、醫(yī)療救助、臨時救助等多個方面。省級這一塊兒資金的下發(fā)，對全省困難群眾低保資金的發(fā)放，可以說提供了有力的支撐。剛才記者還提到了關(guān)于節(jié)日期間企業(yè)放假，工資發(fā)放問題，這個我們勞動人事部門也有這方面的制度規(guī)定，要求企業(yè)必須如期發(fā)放農(nóng)民工的工資，保證他們回家過節(jié)，就回答這些，謝謝。
肖學(xué)亮：請省人社廳的陳廳長解答一下關(guān)于農(nóng)民工發(fā)放工資的事情。
陳勵陽：農(nóng)民工的工資問題在“兩節(jié)”這一段時間，都會要求地方企業(yè)來發(fā)放農(nóng)民工的工資。勞動監(jiān)察部門會同有關(guān)部門要對農(nóng)民工工資拖欠問題進(jìn)行督查。比如說像建筑行業(yè)出現(xiàn)問題幾率比較高，就要進(jìn)行督查。發(fā)現(xiàn)了問題以后，要督促企業(yè)足額的發(fā)放農(nóng)民工工資，同時也要在建筑行業(yè)普遍采取農(nóng)民工工資保證金的制度，如果說有企業(yè)拖欠的情況，先從保證金當(dāng)中來支付農(nóng)民工工資。因此在“兩節(jié)”之前，特別是在年底的階段，都會開展專項的督查，包括勞動監(jiān)察部門也根據(jù)一些舉報、投訴，進(jìn)行一些督查來保證發(fā)放，總體上看我們對農(nóng)民工工資拖欠的企業(yè)能夠足額發(fā)放職工工資方面，都采取了一系列的措施，也取得了一定的效果，謝謝。
肖學(xué)亮：好，謝謝章廳長、陳廳長，下面記者還有沒有問題?沒有問題，今天的記者提問就到這里。如果沒有特殊情況，今天應(yīng)該是2015年最后一場省政府新聞發(fā)布會。2015年，省政府共舉行新聞發(fā)布活動44場次，其中新聞發(fā)布會37場，書面發(fā)布7次，進(jìn)一步圍繞中心，服務(wù)大局，更加側(cè)重于解讀政策、關(guān)注民生和回應(yīng)關(guān)切。我們的發(fā)布得到了各家媒體和記者朋友們的關(guān)心和支持，提出了不少寶貴意見和建議，為我們加強與群眾的聯(lián)系溝通，做好為民服務(wù)搭建了重要平臺，在此，我代表省政府副秘書長、新聞發(fā)言人肖泉先生和發(fā)布機構(gòu)的同志們向大家表示感謝!同時，預(yù)祝記者朋友們在即將到來的工作順利、身體健康、家庭幸福!今天的新聞發(fā)布會就開到這里。謝謝大家!
