近日，湖北、河北、內(nèi)蒙古三省份出臺整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作方案。截至目前，全國已有10余省份明確了城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌，民眾就醫(yī)報銷不再區(qū)分城里和農(nóng)村，相應的個人繳費也將提高。
一提到“多繳費”，輿論場就出現(xiàn)了不滿的聲音，那么城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌，僅是“多繳費”而已么？
所謂城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌，是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的并軌。今年年初，國務院印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，提出，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。這一舉措被認為是我國社保制度走向公平化、合理化的重要一步。我國全民醫(yī)保體系已基本形成以新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險為主要框架的基本醫(yī)療保險體系。
以往，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的獨立運行，導致城鄉(xiāng)居民享受的醫(yī)保待遇斐然不同，甚至，不少新農(nóng)合人群遭遇異地醫(yī)保報銷難題。
一農(nóng)民工在鄭州打工，8年前得了強直性脊椎炎�！斑@是大病，我們考慮返回戶籍所在地治病，這樣按新農(nóng)合政策能報銷大部分醫(yī)藥費用，可戶籍所在地醫(yī)生說他們治不了，讓我們?nèi)ケ本�、南京或鄭州的大醫(yī)院治療。為了治病，我們只好回鄭州。”這位農(nóng)民工說，這樣一來，新農(nóng)合只給報銷30%費用，全家已經(jīng)欠了7萬多元外債。而這并不是個例。小病拖，大病扛，扛不住了返鄉(xiāng)啃爹娘??在外務工農(nóng)民這樣自嘲。
一般來說，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例最高，新農(nóng)合報銷比例最低。新農(nóng)合人群進入到大城市的“省級三甲醫(yī)院”看病時，報銷比例平均就只有30%左右。他們進城看病，就意味著承擔非常大的經(jīng)濟壓力。這在一定程度上加劇了“看病難”“看病貴”。
而城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，受益的主要是城鎮(zhèn)無工作人群和農(nóng)村居民。
中國社會科學院經(jīng)濟研究所副研究員李長安認為，統(tǒng)一醫(yī)保目錄后，不少地區(qū)原有的新農(nóng)合藥品目錄得到大幅擴容，農(nóng)民得到了真實惠。國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非也表示，“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權益�！�
將城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合化二為一，讓農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)保，無疑是醫(yī)保制度的重大進步。讓更多人受益，才是實行城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的初衷。
，河南省進步城鄉(xiāng)住民根基醫(yī)療保險財務補貼和小我私人繳費尺度，全面實現(xiàn)省轄市范疇內(nèi)醫(yī)療用度直接結算，年內(nèi)打算將城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)住民住院用度報銷比例別離進步到80%、75%閣下。
據(jù)相識，2015年，河南省對城鎮(zhèn)住民醫(yī)保補貼尺度在上一年度的基本上進步了60元，到達每人每年380元。此次，各級財務對住民醫(yī)保的補貼尺度將再度進步40元，即到達每人每年420元。同時，住民小我私人繳費在2015年人均不低于120元的基本上進步30元，到達人均不低于150元。
據(jù)報道，要不變住民醫(yī)保住院保障程度，將住院用度政策范疇內(nèi)付出比例保持在75%閣下。同時，團結分級診療的施行，完美門診保障機制，公道確定門診保障程度。
要進一步固定完美大病保險，重點是通過完美住民醫(yī)�；痤A算打點，均衡根基醫(yī)保與大病保險支出必要，試探實驗越發(fā)精準的報酬付出政策。各地要針對堅苦職員采納低落起付線、進步報銷比例、打消封頂線等政策法子，加大傾斜力度。
要增強盛病保險與醫(yī)療搶救等制度的跟尾，施展保障協(xié)力，有用防備家庭劫難性醫(yī)療支出。同時，類型委托商保機構承辦大病保險營業(yè)，增強監(jiān)視打點，督促商保機構增強用度節(jié)制，擔�；鸸佬惺埂�
2016河南醫(yī)療保險報銷劃定:
起，河南省將全面開展新農(nóng)合大病保險，參合農(nóng)夫在新農(nóng)合報銷后，年度自費累計1.5萬元以上可再獲大病保險二次賠償，且保險資金由新農(nóng)合基金付出，農(nóng)夫無須特殊繳費。
省內(nèi)、省外就醫(yī)都報銷
因為河南省在世界起首實現(xiàn)了省級統(tǒng)籌，河南省新農(nóng)合大病保險同時實現(xiàn)了全省范疇內(nèi)的即時結報。新政實驗后，患者無論是在省內(nèi)哪個地市、哪一級醫(yī)院看病，切合大病保險報銷尺度的，出院即可和新農(nóng)條約步得到賠償。
新政策同時惠及在省外住院的參合患者。憑證政策，這部門患者經(jīng)新農(nóng)合賠償后其自付醫(yī)療用度的60%視作合規(guī)自付醫(yī)療用度，納入大病保險賠償范疇。而為利便這些患者報銷，相干部分要求承辦的貿(mào)易保險機構要在各統(tǒng)籌地域配置至少一個處事網(wǎng)點，以確�；颊吣芟硎艿叫罗r(nóng)合與大病保險賠償“一站式”結算處事。
本年住院患者都沾恩
河南省于10月1日全面啟動新農(nóng)合大病保險事變，本年前9個月住院的參合農(nóng)夫能不能享受新政?
“新農(nóng)合大病醫(yī)療保險與新農(nóng)合運行年度相同等，自每年的1月1日起至12月31日止�！笔⌒l(wèi)生存生委農(nóng)衛(wèi)處調(diào)研員戴能光說，本年前9個月參合農(nóng)夫住院時代產(chǎn)生的合規(guī)自付醫(yī)療用度，患者可到參合地貿(mào)易保險機構處事網(wǎng)點治理賠償手續(xù)。
其它，鑒于鄭州、新鄉(xiāng)、洛陽三市已啟動運行新農(nóng)合大病保險試點，應承三市繼承實施市級統(tǒng)籌，并在前所有納入省級統(tǒng)籌。
據(jù)相識，對付切合尺度、昔時又未能實時舉辦大病保險賠償用度結算的，可在住院次年的6月尾前到參合地或省內(nèi)棲身地貿(mào)易保險機構處事網(wǎng)點治理賠償手續(xù)。
5種用度不納入保障范疇
河南省新農(nóng)合大病保險保障范疇暫定為新農(nóng)合根基藥物目次和根基診療項目目次范疇內(nèi)的自付醫(yī)療用度。超出這兩個目次的用度不納入保障范疇。同時，按病種付費及重大疾病病種超出限額(定額)尺度應由醫(yī)療機構包袱的用度;不測危險患者醫(yī)療用度也不納入大病保險保障范疇。第5種不納入保障范疇的是在市級及以上醫(yī)療機構產(chǎn)生的新農(nóng)合定額賠償病種自付醫(yī)療用度。
據(jù)悉，這一劃定是為引導常見病、多發(fā)病患者留在下層就診，防備大病保險開展后常見病、多發(fā)病的盲目轉診。河南省將篩選30種閣下常見病、多發(fā)病病種，對參合患者的住院醫(yī)療用度實施同一尺度的定額賠償，詳細的定額賠償政策和相干病種將共同大病保險新政實驗，于9月尾前推出。
河南省醫(yī)療津貼幾多錢?
新型農(nóng)村相助醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)大病保險,是在新農(nóng)合根基醫(yī)療保障的基本上,對大病患者產(chǎn)生的高額醫(yī)療用度給以進一步保障的一項制度性布置,是根基醫(yī)療保障制度的拓展延長和有益增補。
河南省新型農(nóng)村相助醫(yī)療大病保險首要內(nèi)容如下：
(一)統(tǒng)籌條理。新農(nóng)合大病保險實施省級統(tǒng)籌，以省為單元籌集、打點和行使大病保險資金，進步資金行使效益，加強盛病保險資金抗風險手段。
(二)資金籌集。新農(nóng)合大病保險資金由新農(nóng)合基金付出，不再特殊向農(nóng)村住民收取用度，并按照新農(nóng)合籌資程度進步及基金付出環(huán)境慢慢進步峻病保險籌資程度。為盡也許確保大病保險受益的公正性,以上年度農(nóng)村住民人均純收入作為差別化籌資依據(jù),將2015年度籌資尺度分為16元、15元和14元三個檔次。從2015年起，按照上年度農(nóng)夫人均純收入和上年度大病保險受益環(huán)境，由省衛(wèi)生存生委會同省財務廳分檔確定各省轄市、省直管縣(市)籌資尺度。
(三)保障工具與范疇。新農(nóng)合大病保險保障工具為我省昔時參合職員�；I資時尚未出生，錯過繳費時限而未能參合的嬰兒，出生昔時憑參合母切身份享受新農(nóng)合大病保險賠償。
河南省大病醫(yī)療搶救的申請措施為：搶救工具向戶籍地址地村(居)民委員會提出版面申請，并提供下列有關原料：
住民身份證和戶口簿;《都市住民最低糊口保障證》或《農(nóng)村住民最低糊口保障證》《農(nóng)村五保扶養(yǎng)證》《德州市特困職工證》;定點醫(yī)院對本步伐劃定搶救病種的診斷病歷、住院憑據(jù)、住院醫(yī)療費憑據(jù)、醫(yī)療費優(yōu)惠減免憑據(jù);有關醫(yī)療保險機構報銷憑據(jù);有關部分、單元及社會幫困扶助環(huán)境證明原料。
此次政策調(diào)解涉及養(yǎng)老報酬調(diào)解及繳費尺度兩大類。個中，養(yǎng)老報酬調(diào)解部門，即從2015年10月1日起上調(diào)參保住民基本養(yǎng)老金津貼，城鄉(xiāng)住民社會養(yǎng)老保險基本養(yǎng)老金在每人每月75元的基本上增進45元，即調(diào)解后鄭州市城鄉(xiāng)住民的基本養(yǎng)老金尺度為每人每月120元。
在基本養(yǎng)老金上調(diào)的基本上，2015年1月1日起，鄭州市上調(diào)高齡老人糊口補貼，詳細調(diào)解尺度為年滿80周歲不滿90周歲，退休金由每人每月50元調(diào)解到100元;年滿90周歲不滿100周歲，退休金由每人每月100元調(diào)解到200元;年滿100周歲及以上者，退休金由每人每月200元調(diào)解到300元。
另外，從2015年1月起，鄭州市城鄉(xiāng)住民養(yǎng)老保險繳費檔次由原本的15個增進為17個，別離是每年100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元、1200元、1500元、2000元、2500元、3000元、4000元、5000元。個中，4000元、5000元兩個檔次為新增繳費尺度。憑證劃定，新增進年繳費4000元的，當局津貼230元;新增進年繳費5000元的，當局津貼260元。
據(jù)統(tǒng)計，今朝鄭州市城鄉(xiāng)住民養(yǎng)老保險參保職員260萬余，新政將大幅進步全市城鄉(xiāng)參保住民的養(yǎng)老報酬。
10余省份明晰城鄉(xiāng)醫(yī)保整合同一歸口人社部分
本年頭，國務院印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)住民根基醫(yī)療保險制度的意見》，就整合城鎮(zhèn)住民根基醫(yī)療保險和新型農(nóng)村相助醫(yī)療兩項制度，成立同一的城鄉(xiāng)住民根基醫(yī)療保險制度提出明晰要求。
該《意見》夸大，各省(區(qū)、市)要于6月尾前對制度整相助出籌劃和陳設，各統(tǒng)籌地域要于12月尾前出臺詳細實驗方案。綜合醫(yī)改試點省要將整合城鄉(xiāng)住民醫(yī)保作為重點改良內(nèi)容，增強與醫(yī)改其他事變的統(tǒng)籌和諧，加速推進。
克日，內(nèi)蒙古自治區(qū)當局正式印發(fā)《內(nèi)蒙古自治區(qū)整合城鄉(xiāng)住民根基醫(yī)療保險制度事變方案》。方案對整合事變舉辦了總體籌劃和陳設，6月尾前完成職能劃轉和自治區(qū)本級新農(nóng)合移交事變，8月尾前盟市出臺詳細實驗方案并完成移交事變，2017年1月1日起實施同一的城鄉(xiāng)住民醫(yī)療保險政策。
制止今朝，國務院文件印發(fā)后已有河北、湖北、內(nèi)蒙古3省區(qū)率先出臺了整合制度總體籌劃。
其它，加上此前已全面實現(xiàn)制度整合的天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和兵團，世界已有10余省份在推進制度整合中均明晰將整合后同一的城鄉(xiāng)住民根基醫(yī)療保險制度劃歸人社部分打點，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)三項根基醫(yī)療保險制度以致整個社會保險制度由人社部分同一打點。
