為進(jìn)一步規(guī)范和完善我市城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)管理，根據(jù)《咸陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工居民大病保險(xiǎn)暫行辦法》，制定本實(shí)施細(xì)則。
第一條 城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。
第二條 城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)資金籌集標(biāo)準(zhǔn)為8元/人、月，從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余中提取。
第三條 城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)用于解決城鎮(zhèn)職工2013、2014參保年度內(nèi)個(gè)人自付部分的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元（簡(jiǎn)稱大病保險(xiǎn)起報(bào)點(diǎn)）以上部分。
第四條 合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指參保職工在2013、2014參保年度內(nèi)，符合我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大額醫(yī)療補(bǔ)助支付后剩余費(fèi)用。
第五條2014、2015年度各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在參保人員要求變換參保險(xiǎn)種時(shí)應(yīng)告知參保人員先報(bào)銷(xiāo)上一年度大病保險(xiǎn)費(fèi)用。
參保人員參保險(xiǎn)種在2013、度發(fā)生變化的以當(dāng)年12月31日參保所屬險(xiǎn)種為準(zhǔn)計(jì)算合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指該年度城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用之和。
第六條 超大病保險(xiǎn)起報(bào)點(diǎn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)基金按下表規(guī)定支付。
超起報(bào)點(diǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（元） | 城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)基金支付比例（%） |
5000以下（含） | 60 |
5000?10000（含） | 65 |
10000?20000（含） | 70 |
20000?30000（含） | 75 |
30000?40000（含） | 80 |
40000以上 | 85 |
第七條 設(shè)立城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)基金專戶，分別單獨(dú)建帳，單獨(dú)運(yùn)行、獨(dú)立核算，不得相互擠占、挪用。
第八條 城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)由參保所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦。
第九條 市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心在3月向市本級(jí)參保單位及縣市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供2013年度應(yīng)享受城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)人員相關(guān)信息。縣市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向所屬參保單位提供2013年度應(yīng)享受城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)人員相關(guān)信息。
市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心在2015年3月向市本級(jí)參保單位及縣市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供度應(yīng)享受城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)人員相關(guān)信息�？h市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向所屬參保單位提供度應(yīng)享受城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)人員相關(guān)信息。
第十條 各參保單位醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人須在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供享受大病保險(xiǎn)人員信息次月（4月、2015年4月）持單位介紹信、開(kāi)戶銀行信息并提供享受大病保險(xiǎn)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)卡、身份證復(fù)印件到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理本單位大病保險(xiǎn)費(fèi)用并及時(shí)向參保人員支付大病保險(xiǎn)費(fèi)用。逾期不予辦理者，視為自動(dòng)放棄。
第十一條1月1日起至12月31日未持卡就醫(yī)的參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)時(shí)若其醫(yī)療費(fèi)用屬2013年度且合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起報(bào)點(diǎn)的，大病保險(xiǎn)由參保所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大額醫(yī)療補(bǔ)助支付時(shí)一并支付。
2015年1月1日起至2015年12月31日未持卡就醫(yī)的參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)時(shí)若其醫(yī)療費(fèi)用屬度且合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起報(bào)點(diǎn)的，大病保險(xiǎn)由參保所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金及大額醫(yī)療補(bǔ)助支付時(shí)一并支付。
第十二條醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用、勞模提高待遇部分及大病保險(xiǎn)支付部分之和不得超過(guò)可納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍費(fèi)用。
第十三條 本實(shí)施細(xì)則從2013年1月1日起執(zhí)行，有效期二年。
