以下是天津市大病醫(yī)保相關(guān)信息
解決看病難、看病貴問題，使參保人員享受到更多的實惠……昨日從市人社局了解到，本市近日出臺《天津市基本醫(yī)療保險就醫(yī)診療監(jiān)督管理辦法》，通過加強定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的動態(tài)管理，建立完善醫(yī)療保險誠信等級評價制度，推行定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理等方式，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的服務(wù)行為。
實時監(jiān)控“無盲區(qū)”
參保人員就醫(yī)“全透明”
據(jù)了解，本市建立醫(yī)保制度以來，總體運行穩(wěn)定，但欺詐騙保、過度醫(yī)療消費等情況時有發(fā)生，一些參保人員利用醫(yī)保的優(yōu)惠政策和“社保卡”快捷的就醫(yī)結(jié)算方式，不正常地頻繁刷卡、倒藥套現(xiàn)。一些醫(yī)療機構(gòu)違反規(guī)定，編造病歷、處方，掛床住院和虛假申報，套取醫(yī)�；穑瑐�別醫(yī)師向參保人員提供過度醫(yī)療服務(wù)，造成醫(yī)�；鹬С鲞^快增長。
針對這些現(xiàn)象，本市對參保患者刷卡結(jié)算的每筆醫(yī)療保險費用實現(xiàn)“無盲區(qū)”實時在線監(jiān)控，全市所有定點醫(yī)院、藥店、參保人員在門診、門診特殊病的醫(yī)療行為實現(xiàn)“全透明”。對違規(guī)騙保行為從發(fā)現(xiàn)到停止刷卡結(jié)算只需20分鐘。實現(xiàn)第一時間發(fā)現(xiàn)違規(guī)騙保行為，第一時間鎖定違規(guī)騙保證據(jù)。
出臺監(jiān)督管理辦法
規(guī)范醫(yī)患就醫(yī)診療行為
為了從根本上管好百姓的“救命錢”，本市出臺了《天津市基本醫(yī)療保險就醫(yī)診療監(jiān)督管理辦法》，《辦法》對參保人員、醫(yī)院、藥店、醫(yī)生違規(guī)處理都作出了明確規(guī)定。
參保人員就醫(yī)、購藥違規(guī)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不但要依法追回不誠信參保人騙取的醫(yī)保資金，還要停止其“刷卡”看病及報銷資格，所有醫(yī)療費用，改由本人或家屬全額墊付，定期到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)說明情況后報銷，同時將其列入不誠信黑名單。情況特別嚴(yán)重的，還將進一步追究違規(guī)責(zé)任人的法律責(zé)任。
定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員、定點零售藥店發(fā)生違規(guī)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可以依據(jù)情節(jié)輕重中止協(xié)議，中止期限為3到12個月，并追回騙取的醫(yī)保資金。定點服務(wù)機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師(藥師)違反規(guī)定情節(jié)嚴(yán)重的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可以隨時中止其為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的資格，追回違規(guī)騙取的醫(yī)保資金，限期整改;情節(jié)特別嚴(yán)重的，將從醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師(藥師)名錄中予以剔除，取消其為醫(yī)保參�；颊咛峁┽t(yī)療服務(wù)的資格
一、天津市大病醫(yī)保的范圍包括哪些
大病保險，指的是城鄉(xiāng)居民大病保險，是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經(jīng)濟困境。2012年8月30日，國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》發(fā)布，明確針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人大病負(fù)擔(dān)重的情況，引入市場機制，建立大病保險制度，減輕城鄉(xiāng)居民的大病負(fù)擔(dān)，大病醫(yī)保報銷比例不低于50%。
二、天津市大病醫(yī)保保障對象
大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人。
三、天津市大病醫(yī)保資金來源
從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負(fù)擔(dān)。
四、天津市大病醫(yī)保保障標(biāo)準(zhǔn)
患者以年度計的高額醫(yī)療費用，超過當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。
五、天津市大病醫(yī)保保障范圍
天津市大病醫(yī)保大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用，可以個人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費用，指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用（可規(guī)定不予支付的事項），具體由地方政府確定。各地也可以從個人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開展大病保險。
六、天津市大病醫(yī)保各地措施
政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省發(fā)改委、衛(wèi)生廳等部門聯(lián)合制訂的《關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》，從保障內(nèi)容、特定病種和困難群體保障、資金籌集、承辦方式等七個方面，明確了自2013年1月1日起全面啟動實施城鄉(xiāng)居民大病保險。
《實施意見》明確，大病保險保障對象為所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人 員。當(dāng)參保（合）人員住院費用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報銷后，對個人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用達(dá)到起付線的，納入大病醫(yī)療保險，實際報銷比例不低于50%，按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高，含基本醫(yī)保在內(nèi)原則上最高支付限額不低于20萬元。
天津市大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)，原則上按當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民當(dāng)年醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)的5%予以安排，不再向參保（合）人另外收取大病保險費用。有條件的地方可根據(jù)實際情況提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。
《實施意見》還提出，將進一步提高特定病種和困難群體保障水平，對尿毒癥、兒童白血病等20類特定病種，按照“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”方式，民政救助對象其合規(guī)醫(yī)療費用實際支付比例不低于90%。
此外，福建省紅十字會在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、商業(yè)保險、民政救助等報銷補償后，存在醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然過重、經(jīng)濟陷入困境甚至無法維持繼續(xù)治療的大病救助對象，將給予再一次的救助。
天津市大病醫(yī)保擴容
我國農(nóng)村醫(yī)療保障重點將向大病轉(zhuǎn)移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，大病患者住院費用實際報銷比例不低于70%，最高可達(dá)到90%。
納入大病保障的20種疾病：兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。
天津市大病醫(yī)保進展
人力資源和社會保障部2013年10月25 日上午10時召開新聞發(fā)布會，介紹2013年第三季度人力資源和社會保障工作進展情況。人力資源和社會保障部新聞發(fā)言人尹成基介紹，人社部積極推進城鄉(xiāng)居民大病保險試點，已有23個省份出臺大病保險實施方案，確定120個試點城市
