山東個(gè)人繳醫(yī)保下限提至140元 省內(nèi)異地就醫(yī)可即時(shí)結(jié)算
從26日山東省政府新聞辦召開(kāi)的發(fā)布會(huì)上獲悉，截至9月底，山東省居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到7306.3萬(wàn)。自山東省整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，剔除重復(fù)參保253.96萬(wàn)人，減少財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助8.3億元。明年1月1日起，居民醫(yī)保個(gè)人最低籌資標(biāo)準(zhǔn)每人140元，政府補(bǔ)助也將提高到每人410元。
2013年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并前，原城鎮(zhèn)居民以個(gè)人或單位為參保繳費(fèi)對(duì)象，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高;新農(nóng)合以家庭為單位參合，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低。為了保證參保繳費(fèi)政策的連續(xù)性，山東規(guī)定，居民以家庭、在校學(xué)生為單位參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由各市統(tǒng)一確定個(gè)人繳費(fèi)檔次，具備條件的可采取一檔繳費(fèi)方式，暫不具備條件的可采取多檔次繳費(fèi)方式。這樣就打破了城鄉(xiāng)居民身份限制，居民可自愿選擇繳費(fèi)檔次。從各市設(shè)定檔次來(lái)看，7個(gè)市設(shè)1檔，9個(gè)市設(shè)2檔，1個(gè)市設(shè)3檔。，個(gè)人繳費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)每人140元。記者從濟(jì)南市社保局獲悉，度濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工作已經(jīng)開(kāi)始，成年居民第二個(gè)檔次個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由100元提高到140元，其他人群繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變，仍為成年居民一檔300元，學(xué)生兒童、駐濟(jì)高校大學(xué)生80元。
城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，山東省還建立了全省統(tǒng)籌的居民大病保險(xiǎn)制度，全省統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)。今年，大病醫(yī)保補(bǔ)償繼續(xù)完善，其中，大病醫(yī)保補(bǔ)償比例不低于50%，封頂線達(dá)到了30萬(wàn)元。省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，目前正通過(guò)政府采購(gòu)，將部分抗腫瘤分子靶向類藥和特效藥品納入大病保險(xiǎn)保障范圍，不斷擴(kuò)大合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。
“醫(yī)保的支付制度，是醫(yī)保管理的核心，也是難點(diǎn)所在。”省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，醫(yī)保主要的支付方式有按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按點(diǎn)數(shù)付費(fèi)等等，無(wú)論是采取哪種單一的支付方式，各有利弊，都不能有效解決醫(yī)療服務(wù)管理的問(wèn)題。該負(fù)責(zé)人表示，今后要進(jìn)一步完善醫(yī)保支付制度，全面實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理，逐步建立住院和門診大病按病種付費(fèi)為主、一般門診按人頭付費(fèi)為主的付費(fèi)方式。
在引導(dǎo)參保人合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)問(wèn)題上，未來(lái)將通過(guò)降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)起付線、提高報(bào)銷比例等措施，積極推進(jìn)分級(jí)診療制度，逐步實(shí)行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，未來(lái)山東還將積極探索將意外傷害病例打包，通過(guò)向商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買服務(wù)的方式，利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的人力資源優(yōu)勢(shì)進(jìn)行認(rèn)定和理賠。
此外，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)目前實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，原則上統(tǒng)收統(tǒng)支。暫不具備條件的市，可先建立市級(jí)調(diào)劑金制度，縣(市、區(qū))上解調(diào)劑金比例不低于當(dāng)期基金收入的20%，但到2017年底，各市全部實(shí)現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支。
