5月1日起，寧波城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)又將跨入一個(gè)新的年度。昨天，市人力資源和社會(huì)保障局梳理了此次政策的新變化。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)
其中50元由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付
去年底，寧波全面推行家庭醫(yī)生制服務(wù)。其中，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)能不能用醫(yī)保支付成為市民關(guān)心的問題。
根據(jù)此次新政策，市區(qū)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員憑本人社保卡，到簽約家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡辦理簽約登記，每年150元簽約服務(wù)費(fèi)中，50元將由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，50元由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)支付。而參保人員個(gè)人承擔(dān)的50元費(fèi)用，個(gè)賬歷年賬戶有結(jié)余資金的，還可以由歷年賬戶支付。
參保人員一旦辦理簽約刷卡，就開始計(jì)算簽約服務(wù)周期，服務(wù)費(fèi)每年支付一次。家庭醫(yī)生制簽約服務(wù)費(fèi)按上述規(guī)定每年支付一次，自參保人員辦理簽約刷卡登記日期開始計(jì)算簽約服務(wù)周期。
如果參保人員需續(xù)簽下一年度服務(wù)協(xié)議的，可在服務(wù)期滿前30天內(nèi)，辦理下年度續(xù)簽。未在此時(shí)間段內(nèi)辦理續(xù)簽登記的，簽約服務(wù)周期重新計(jì)算。
家庭醫(yī)生具體簽約登記時(shí)間，參保人員可以向當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)咨詢了解。
醫(yī)保基金支付
進(jìn)一步向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜
新政中提到，“醫(yī)保基金支付進(jìn)一步向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜”。這意味著將通過差別化的醫(yī)�；鹬Ц�，引導(dǎo)參保人員“首診在基層、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”。
具體到政策來講，職工醫(yī)保從5月1日起(居民醫(yī)保從9月1日起)，在三級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)從原來的900元調(diào)整為1200元，而社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)將保持不變，為300元、600元。這意味著一般的小病去大醫(yī)院住院就有點(diǎn)不劃算。
這次政策調(diào)整，也涉及到了部分居民醫(yī)保參保人員的待遇調(diào)整。居民醫(yī)保中老年居民和非從業(yè)人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的，醫(yī)保基金支付比例比在三級(jí)及其他醫(yī)院住院提高10%。經(jīng)家庭醫(yī)生簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診往本市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(不包括特殊病種住院)的，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，醫(yī)�；鹬Ц侗壤谠A(chǔ)上再提高3%。
個(gè)人賬戶
一次性劃入12個(gè)月資金
新年度，參保人員的個(gè)人賬戶將一次性預(yù)劃入12個(gè)月的資金，將在5月1日凌晨打入賬戶。大概會(huì)有多少錢?有個(gè)算法可以做參考。
在職職工，按4月本人繳費(fèi)的基數(shù)預(yù)劃入，45周歲以下劃入比例為3.7%，45周歲以上劃入比例為4%。靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員，按2015 年4月2447元的繳費(fèi)基數(shù)預(yù)劃入，45周歲以下劃入金額為1086元，45周歲以上劃入金額為1174.8元。退休人員，70周歲以下劃入金額為 2419.2元，70周歲以上劃入金額為2688元。外來務(wù)工人員，按4月2447元的繳費(fèi)基數(shù)預(yù)劃入，劃入金額為586.8元。
需要注意的是，有些參保人員將歷年結(jié)余資金用于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)，或用于家屬參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)，因此5月1日個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金將有所減少。
如果想要查詢本人個(gè)人賬戶資金情況，目前有3種辦法：市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可以通過最新的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算票據(jù)查看;撥打電話12333;登錄寧波市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)查詢。
個(gè)人賬戶歷年結(jié)余
5月15日起可使用劃轉(zhuǎn)資金
目前，寧波的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金是可以劃轉(zhuǎn)到金融賬戶使用的，額度為上一醫(yī)保年度職工個(gè)人按月繳納的2%部分費(fèi)用。
市區(qū)以及奉化、象山、寧海已領(lǐng)取社會(huì)保障卡的職工醫(yī)保參保人員，個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金大于100元，且2014醫(yī)保年度個(gè)人繳費(fèi)總額大于100元的才可以進(jìn)行劃轉(zhuǎn)。
劃轉(zhuǎn)結(jié)余資金，由市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中劃轉(zhuǎn)到參保人員本人的社�？ń鹑谫~戶(包括未激活的金融賬戶)，劃轉(zhuǎn)額度最多不超過個(gè)人繳費(fèi)金額。
5月15日起，社�？ń鹑谫~戶已激活的參保人員可以提現(xiàn)、刷卡等使用劃轉(zhuǎn)資金。如果沒有激活金融賬戶，可以由本人隨帶身份證原件及社�？皶r(shí)到社�？P(guān)聯(lián)銀行辦理激活手續(xù)。
