城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷制度。其主要目的就是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題,使絕大部分人不會再因為疾病陷入經(jīng)濟困境。為了完善廣州居民大病醫(yī)療保險制度,規(guī)范大病醫(yī)療保險報銷流程,廣州社保局根據(jù)相關(guān)條例結(jié)合廣州本地實際情況制定了《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試行辦法》。本辦法于1月1日正式實施。
【政策文件】:廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試行辦法
【發(fā)文字號】:穗府辦[2014]48號
【執(zhí)行時間】:1月1日
【有效期限】:3年
第一條 為進一步完善社會醫(yī)療保障體系,逐步提高城鄉(xiāng)居民大病基本醫(yī)療保障水平,根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案(試行)的通知》(粵辦函〔2013〕134號)、《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險試行辦法的通知》(穗府辦〔2014〕 47號)精神,結(jié)合我市實際制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)已參加本市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)的人員;本市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(以下簡稱大病保險)工作按本辦法組織開展。
第三條 市人力資源和社會保障部門負責組織、協(xié)調(diào)本市大病保險工作。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責具體實施工作,做好商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的組織管理等相關(guān)工作。市民政、財政、衛(wèi)生、金融等部門按照各自職責配合做好大病保險相關(guān)工作。
第四條 大病保險費從城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬袆潛埽瑢嵭腥薪y(tǒng)籌,具體人均籌資額按公開招標的結(jié)果確定。
第五條 大病保險籌資標準及待遇標準的調(diào)整,由市人力資源和社會保障部門會同市財政部門根據(jù)國家、省的有關(guān)規(guī)定和我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收支結(jié)余情況擬訂,報市人民政府批準后執(zhí)行。
第六條 足額繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費的參保人員,在享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上享受大病保險待遇,享受待遇的時間與享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的時間一致。
第七條 在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi),參保人員住院或進行門診特定項目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用中,屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應的個人自付醫(yī)療費用,全年累計超過1.8萬元以上部分由大病保險資金支付50% ;全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分,由大病保險資金支付70%。
在一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi),