哈爾濱醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
哈爾濱醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是什么?能報(bào)銷多少錢?下文中小編帶來(lái)了哈爾濱醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)
1、普通門診：醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用使用個(gè)人帳戶資金結(jié)算，個(gè)人帳戶不足的，由個(gè)人現(xiàn)金自付。
享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的：在一個(gè)年度內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)800元(含個(gè)人帳戶支付部分，不包括門診特殊疾病和門診特殊治療)以上的部分，由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金(以下簡(jiǎn)稱公補(bǔ)資金)對(duì)一般公務(wù)員補(bǔ)助80%，醫(yī)療照顧人員補(bǔ)助95%。參保人員異地居住、長(zhǎng)期駐外人員、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診門診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)同上述普通門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)一致。
2、門診特殊疾病(門診十八種慢性疾病):在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付80%，參保人員自付20%，不設(shè)起付線，但基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)每人每年最高支付金額為5000元，超出部分由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。
享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的：統(tǒng)籌基金支付限額內(nèi)個(gè)人自付部分，由公補(bǔ)資金對(duì)一般公務(wù)員補(bǔ)助85%，照顧公務(wù)員補(bǔ)助90%;對(duì)照顧公務(wù)員每年超過(guò)最高支付限額規(guī)定的合理醫(yī)療費(fèi)，由公補(bǔ)資金補(bǔ)助95%。
3、門診特殊治療：組織器官移植后抗排異反應(yīng)用藥治療、惡性腫瘤放化療、尿毒癥的透析治療，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例為90%，不設(shè)起付線。超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金支付90%。
享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的：公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金對(duì)門診特殊治療發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)個(gè)人自付部分補(bǔ)助75%。
4、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)同省直在哈人員門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。
5、普通住院：參保人員住院時(shí)首先自付起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用(三級(jí)
醫(yī)院：720元;二級(jí)醫(yī)院：480元;一級(jí)醫(yī)院：240元;一年多次住院起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低100元，住院三次以上均與第三次住院標(biāo)準(zhǔn)相同)。精神病患者在省直定點(diǎn)精神病專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不設(shè)起付線，且不參與非此類別住院起付線遞減計(jì)算。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院的不同等級(jí)支付，三級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付88%，個(gè)人自付12%;二級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付91%，個(gè)人自付9%;一級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付94%，個(gè)人自付6%;退休人員個(gè)人自付比例分別降低三個(gè)百分點(diǎn)。參保人員在精神�？漆t(yī)院治療精神疾病發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付比例為95%。
超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的合理醫(yī)療費(fèi)，由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金支付符合規(guī)定費(fèi)用的90%，個(gè)人自付10%。
享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的：參保人員住院期間使用乙類藥品和部分支付的診療項(xiàng)目(不含醫(yī)用材料)個(gè)人自付部分，由公補(bǔ)資金對(duì)一般公務(wù)員補(bǔ)助80%，醫(yī)療照顧公務(wù)員補(bǔ)助95%;住院起付線部分，公補(bǔ)資金對(duì)一般公務(wù)員補(bǔ)助85%，醫(yī)療照顧公務(wù)員補(bǔ)助95%;起付線以上統(tǒng)籌基金最高支付限額以下應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，公補(bǔ)資金對(duì)一般公務(wù)員補(bǔ)助85%，醫(yī)療照顧公務(wù)員補(bǔ)助95%;統(tǒng)籌基金最高支付限額以上大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金最高支付限額以下醫(yī)保內(nèi)個(gè)人自付部分，公補(bǔ)資金對(duì)一般公務(wù)員補(bǔ)助90%，醫(yī)療照顧人員補(bǔ)助95%。
6、異地居住、長(zhǎng)期駐外、因公出差參保人員住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)同普通住院標(biāo)準(zhǔn)。
7、急診住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并按規(guī)定時(shí)限到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的急診住院治療者，其在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，但在起付線以上，統(tǒng)籌基金最高支付限額以下符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例降低10%。
8、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院按再次住院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院分兩種情況：(1)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，在醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)與省直同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同，在起付線以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院的不同等級(jí)支付，三級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付80%，二級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付85%，一級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付90%。超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的合理醫(yī)療費(fèi)用，由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金支付符合規(guī)定費(fèi)用的90%，但最高支付限額不超過(guò)25萬(wàn)元，其余費(fèi)用由個(gè)人支付。
(2)未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例為：三級(jí)醫(yī)院50%，二級(jí)醫(yī)院55%，一級(jí)醫(yī)院60%;大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金支付標(biāo)準(zhǔn)為：超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額15萬(wàn)元(不含15萬(wàn)元)以上的醫(yī)療費(fèi)，由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金支付符合規(guī)定費(fèi)用的90%，但最高支付限額不超過(guò)25萬(wàn)元，其余費(fèi)用由個(gè)人支付。
享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的：住院期間使用乙類藥品和部分支付的診療項(xiàng)目(不含醫(yī)用材料)個(gè)人自付部分，由公補(bǔ)資金對(duì)一般公務(wù)員補(bǔ)助70%，醫(yī)療照顧公務(wù)員補(bǔ)助95%;起付線部分，公補(bǔ)資金對(duì)一般公務(wù)員補(bǔ)助50%，醫(yī)療照顧人員補(bǔ)助95%;起付線以上統(tǒng)籌基金最高支付限額以下應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分補(bǔ)助，公補(bǔ)資金對(duì)一般公務(wù)員補(bǔ)助55%，醫(yī)療照顧公務(wù)員補(bǔ)助95%;統(tǒng)籌統(tǒng)籌最高支付限額以上大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金最高支付限額以下醫(yī)保內(nèi)個(gè)人自付部分，公補(bǔ)資金一般公務(wù)員補(bǔ)助85%，醫(yī)療照顧公務(wù)員補(bǔ)助95%。
9、省直機(jī)關(guān)工傷人員醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：省直機(jī)關(guān)未參加工傷保險(xiǎn)，但已參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員因工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)暫從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按實(shí)支付，不設(shè)起付線及封頂線，但省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍內(nèi)個(gè)人部分自付的費(fèi)用，由參保單位支付。
10、省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位未參加生育保險(xiǎn)，但已參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)暫從基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，實(shí)行定額結(jié)算，定額標(biāo)準(zhǔn)為：正常產(chǎn)1000元，會(huì)陰側(cè)切術(shù)1500元，剖腹產(chǎn)3000元;實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)低于該標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。
11、門診搶救無(wú)效死亡報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：符合醫(yī)保待遇規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人帳戶支付，不足部分由統(tǒng)籌基金支付80%。
