青島出臺醫(yī)改重點(diǎn) 吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源辦醫(yī)
近日，從青島市醫(yī)改辦和市衛(wèi)生計(jì)生委了解到，市醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)青島市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》(青醫(yī)改〔2015〕9號)文件。
按照國家、省通知和保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，近期，我市的醫(yī)改工作堅(jiān)持以群眾反映突出的重大問題為導(dǎo)向，以公立醫(yī)院改革為重點(diǎn)，深入推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，重點(diǎn)突出體制機(jī)制的改革。
近期的醫(yī)改工作涉及加快推動(dòng)公立醫(yī)院改革、積極推動(dòng)社會辦醫(yī)、扎實(shí)推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制、規(guī)范醫(yī)藥流通秩序、統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)改革工作等六大部分，提出了34條改革舉措，其中落實(shí)國家部署醫(yī)改任務(wù)的有19項(xiàng)，結(jié)合我市特點(diǎn)進(jìn)行體制機(jī)制創(chuàng)新的有15項(xiàng)，主要包括：
1.完善公立醫(yī)院規(guī)劃布局調(diào)整。按照國家衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃及衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，制訂我市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確公立和非公立醫(yī)療資源的數(shù)量、規(guī)模、布局與發(fā)展規(guī)劃。探索建立區(qū)域性醫(yī)學(xué)影像中心、檢驗(yàn)中心和病理中心，促進(jìn)資源共享，提高衛(wèi)生資源利用效益。
2.完善公立醫(yī)院藥品、耗材采購機(jī)制。進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品、耗材招標(biāo)采購中的參與度，保證藥品、耗材質(zhì)量安全，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級集中采購的基礎(chǔ)上，通過“二次議價(jià)”等方式，降低藥品耗材采購價(jià)格。試點(diǎn)的縣級公立醫(yī)院采購基本藥物，要嚴(yán)格按照國家、省的要求，統(tǒng)一進(jìn)入省基本藥物采購平臺，確保按需、及時(shí)、足量供應(yīng);其他公立醫(yī)院采購藥物和耗材，要按照規(guī)定渠道全部實(shí)行集中采購。
3.實(shí)行法人治理結(jié)構(gòu)和薪酬制度改革試點(diǎn)。推進(jìn)市中心醫(yī)院、青島山大齊魯醫(yī)院及部分試點(diǎn)縣級公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)工作，落實(shí)公立醫(yī)院在用人、分配、管理等方面法人自主權(quán)，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益屬性，逐步構(gòu)建以公益目標(biāo)為導(dǎo)向、內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制完善、外部監(jiān)管制度健全的規(guī)范合理的公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制。在市婦女兒童醫(yī)院實(shí)行薪酬制度改革試點(diǎn)，建立健全以技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和滿意度為考核要素的內(nèi)部績效工資分配機(jī)制，確�；竟べY保公平，績效工資體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。
4.加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。完善醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保支付、人員流動(dòng)、藥品使用等相關(guān)支持配套政策，推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)工作。選取1-2個(gè)區(qū)市，試點(diǎn)建設(shè)涵蓋縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的緊密型醫(yī)聯(lián)體;選取1所三級醫(yī)院，以全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式試點(diǎn)工作為基礎(chǔ)，與二級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)作，在城區(qū)試點(diǎn)建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體。
5.加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院預(yù)算管理和財(cái)務(wù)管理。指導(dǎo)試點(diǎn)區(qū)市對醫(yī)院收入和支出進(jìn)行規(guī)范，制定管理辦法，控制縣級公立醫(yī)院行政性支出，加強(qiáng)公立醫(yī)院“三公經(jīng)費(fèi)”管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，推進(jìn)縣級公立醫(yī)院實(shí)施成本核算。試點(diǎn)區(qū)市應(yīng)委托第三方，對試點(diǎn)醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況進(jìn)行年度審計(jì)，審計(jì)報(bào)告和結(jié)果將作為縣級公立醫(yī)院改革評價(jià)的重要依據(jù)。
6.加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用控制。建立醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長聯(lián)合控制機(jī)制，通過強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、落實(shí)政府財(cái)政投入政策，理順服務(wù)價(jià)格，改革醫(yī)保支付辦法，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)約束政策等綜合措施，控制醫(yī)藥費(fèi)用總量，調(diào)整藥品、高值耗材和大型設(shè)備檢查費(fèi)用在收支中的比例結(jié)構(gòu)，切實(shí)降低群眾看病就醫(yī)費(fèi)用實(shí)際負(fù)擔(dān)水平。
7.建立縣級公立醫(yī)院科學(xué)考核評估體系。制訂縣級公立醫(yī)院績效考核辦法，將醫(yī)院的公益性質(zhì)、運(yùn)行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標(biāo)，考核結(jié)果與醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助、工資總量等掛鉤，并向社會公開。建立以社會效益、工作效率的公立醫(yī)院績效考核制度，把醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、費(fèi)用控制和患者滿意度等作為重要指標(biāo)，實(shí)行量化考核，醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入脫鉤，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇，調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員兩個(gè)積極性。
8.吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源來青辦醫(yī)。按照“病有良醫(yī)”的目標(biāo)，重點(diǎn)引進(jìn)高水平的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過市場機(jī)制引進(jìn)專科醫(yī)療資源。落實(shí)相關(guān)配套措施，積極推進(jìn)高端醫(yī)療資源引進(jìn)和國際合作項(xiàng)目落地。
9.進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。研究制定加快發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的政策文件，大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化城鄉(xiāng)社區(qū)老年人日間照料中心醫(yī)療護(hù)理功能，提高居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理服務(wù)覆蓋面。加快專業(yè)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)(護(hù)理院、護(hù)理站)培育發(fā)展。鼓勵(lì)護(hù)理機(jī)構(gòu)連鎖經(jīng)營，鼓勵(lì)開展多樣化、多層次照料和關(guān)懷服務(wù)。將符合條件的護(hù)理機(jī)構(gòu)納入護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)管理。鼓勵(lì)和支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)動(dòng)、合作機(jī)制。
10.實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。制定出臺統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，按統(tǒng)一政策組織城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)。從明年1月1日起，全面實(shí)施新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
11.整合特殊群體醫(yī)療救助，滿足基本生活需求。整合城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助制度和大病醫(yī)療“特殊救助”實(shí)施辦法，制定新的因病導(dǎo)致生活困難人群醫(yī)療救助制度，優(yōu)化救助環(huán)節(jié)，簡化申請審批程序，實(shí)施“一站式”救助，保障因病致貧居民最基本生活需求。
12.改革醫(yī)保支付制度。加快推進(jìn)支付方式改革，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，實(shí)行總額控制下的按人頭付費(fèi)、病種付費(fèi)、項(xiàng)目付費(fèi)等多種方式相結(jié)合的復(fù)合式結(jié)算辦法，并與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相掛鉤，建立“結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)、超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制。積極推動(dòng)建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制和購買服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制。
13.加快推進(jìn)新型基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核制度。做好《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和工作人員績效考核的通知》(青醫(yī)改〔2015〕31號)文件落實(shí)工作，建立財(cái)政補(bǔ)助與機(jī)構(gòu)績效考核結(jié)果掛鉤機(jī)制;允許部分收支結(jié)余追加入單位獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資總量。根據(jù)考核結(jié)果拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間、工作人員之間的差距，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，充分發(fā)揮績效考核的激勵(lì)導(dǎo)向作用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、滿意度和效率。在全面督導(dǎo)落實(shí)基礎(chǔ)上，及時(shí)發(fā)現(xiàn)總結(jié)典型，在全市推廣。
14.穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。制定《進(jìn)一步加強(qiáng)和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的意見》。探索建立新型農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。研究制訂提高偏遠(yuǎn)、艱苦等特殊地區(qū)執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的相關(guān)政策措施。落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障和生活困難問題。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性。
15.加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。加快推動(dòng)建立覆蓋醫(yī)療、醫(yī)保、救助等相關(guān)信息的“社會保障卡”，規(guī)范疾病代碼，將現(xiàn)有社保卡與衛(wèi)生信息系統(tǒng)兼容共享，盡快實(shí)現(xiàn)就醫(yī)、付費(fèi)、防病“一卡通”試點(diǎn)運(yùn)行。加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)與公立醫(yī)院信息系統(tǒng)整合，做好醫(yī)藥衛(wèi)生信息共享，實(shí)現(xiàn)在線監(jiān)管。區(qū)市政府要加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)。
