根據(jù)山東省相關意見及實施方案，煙臺近日制定了《煙臺市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作實施方案》。目前，整合工作正在市、縣兩級同步推進。根據(jù)方案確定的“時間表”，今年6月底前，將完成居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)改造升級。為保持政策連續(xù)性，各縣市區(qū)職能、機構、人員、基金整合后，可暫時維持城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度雙軌運行、政策不變。8月底前，市里制定出臺統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險政策，9月起，煙臺居民醫(yī)保不再有城鄉(xiāng)身份“標簽”，將按統(tǒng)一政策參加基本醫(yī)療保險。目前，煙臺人社部門正在進行居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)改造升級，9月起將按統(tǒng)一政策組織居民參保。
根據(jù)實施方案，整合內容包括人員、基金、信息系統(tǒng)及基本醫(yī)療保險制度四個方面。
資金方面，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金和新農合基金(含重大疾病醫(yī)療保險資金)合并為居民基本醫(yī)療保險基金，新農合基金隨人員一并移交，納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理。其中，新農合重大疾病醫(yī)療保險資金由人社部門負責與承辦服務的商業(yè)保險機構結算。整合期間，除按規(guī)定結算支付參合人員醫(yī)療費用外，各縣市區(qū)不再制定出臺新農合有關政策;未經人社部門批注，不得從新農合基金中支付其他費用。整合完成前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鸷托罗r合基金當起出現(xiàn)缺口的，由各縣市區(qū)政府(管委)負責解決，不得在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農合基金之間進行調劑。
從業(yè)人員方面，以11月22日為節(jié)點，縣市區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)從事新農合工作的在編和聘用人員、市新農合在編在職工作人員劃入人力資源社會保障部門。新農合管理職能、機構、編制、資產、資金、文書檔案、數(shù)據(jù)資料等一并移交人社部門。
信息制度方面，按照標準統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務延伸的要求，整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合管理信息系統(tǒng)，建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險信息網絡。建立起統(tǒng)一的居民參保人員數(shù)據(jù)庫和藥品、診療項目、服務設施范圍目錄數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)信息系統(tǒng)與所有經辦機構、定點醫(yī)療機構的聯(lián)網。同時，大力推行社會保障卡的發(fā)放應用，逐步做到參保人持卡繳費和就醫(yī)結算。
制度方面，建立全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民在參保范圍和項目、繳費標準、待遇標準、基金管理、經辦流程及信息管理等方面的統(tǒng)一。
