11月29日，市政府出臺(tái)了《威海市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，決定自1月1日起，在全市全面實(shí)施居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。日前，威海市人力資源和社會(huì)保障局局長(zhǎng)劉勤顯就居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題接受了本報(bào)記者的采訪。
問 劉局長(zhǎng)，請(qǐng)你簡(jiǎn)要介紹一下居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的背景好嗎?
答 好的。我市分別于2004年和2008年先后建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，經(jīng)過多年的探索，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)快速增長(zhǎng)，覆蓋面不斷擴(kuò)大，保障水平穩(wěn)步提高。但隨著全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)逐步破除，兩套醫(yī)療保險(xiǎn)制度分設(shè)、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散等問題日益突出，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、統(tǒng)一管理、科學(xué)規(guī)范的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療管理體制和運(yùn)行機(jī)制勢(shì)在必行。
黨的十八大報(bào)告提出了統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系建設(shè)的要求，十八屆三中全會(huì)進(jìn)一步明確提出“整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老制度、基本醫(yī)療制度”的任務(wù)。順應(yīng)黨中央、國(guó)務(wù)院的部署要求，順應(yīng)市委、市政府市域一體化的發(fā)展戰(zhàn)略，順應(yīng)人民群眾的期盼和呼聲，市委、市政府果斷決策，在省內(nèi)繼東營(yíng)試點(diǎn)之后，率先出臺(tái)了新的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)行由人力資源社會(huì)保障部門統(tǒng)一管理、經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的新體制。新制度作為新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的升級(jí)版，居民醫(yī)保待遇得到大幅提高，是市委、市政府為老百姓辦的又一件實(shí)事、好事。
問 哪些人可以參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?
答 我市行政區(qū)域內(nèi)未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都可以參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，具體分三種：一是一般居民，為具有本市戶籍且年滿18周歲的農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)非從業(yè)居民;二是未成年居民，為城鄉(xiāng)托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)兒童、中小學(xué)(含中等職業(yè)學(xué)校、技校)在校學(xué)生和其他具有本市戶籍的未滿18周歲居民;三是高校學(xué)生，為駐威普通高校、高職院校全日制在校學(xué)生。
問 居民個(gè)人參保的標(biāo)準(zhǔn)是多少，政府怎樣補(bǔ)助?
答 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，按照個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的方式籌集。居民個(gè)人繳費(fèi)設(shè)一檔和二檔兩個(gè)檔次。一檔為每人每年80元，二檔為每人每年230元。
一般居民可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療保障需求，任選繳費(fèi)檔次，并享受相應(yīng)檔次的醫(yī)保待遇。未成年居民和高校學(xué)生統(tǒng)一按一檔繳費(fèi)，享受二檔繳費(fèi)的報(bào)銷待遇。政府補(bǔ)助為每人每年330元。
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象、撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象和重度殘疾人、貧困殘疾人等特殊群體參保繳費(fèi)，各級(jí)政府按相關(guān)規(guī)定對(duì)個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額或者部分補(bǔ)助。
問 村(居)或單位可以資助個(gè)人繳費(fèi)嗎?
答 鼓勵(lì)村(居)委會(huì)對(duì)本村(居)民參保繳費(fèi)給予資助。有條件的用人單位可對(duì)本單位職工供養(yǎng)的直系親屬參保繳費(fèi)給予資助。
問 居民參保繳費(fèi)在哪兒辦理，需要提供哪些資料?
答 我把一般居民和未入學(xué)的未成年居民與在校學(xué)生參保繳費(fèi)分開介紹：
一是一般居民和未入學(xué)的未成年居民在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)，攜帶戶口簿、身份證、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)到指定地點(diǎn)，核對(duì)《基礎(chǔ)信息表》上的本人信息，選擇繳費(fèi)檔次，繳費(fèi)后在《基礎(chǔ)信息表》上簽字確認(rèn)。
屬于首次參保的，需提供戶口簿及身份證原件和復(fù)印件，交工作人員審核無誤后，再在《基礎(chǔ)信息表》上填好本人信息，選擇繳費(fèi)檔次，繳費(fèi)后簽字確認(rèn)。其中屬于未入學(xué)的未成年居民，需攜帶戶口簿或身份證原件及復(fù)印件、近期正面免冠1寸彩色照片1張(新生兒還需同時(shí)攜出生證明原件和復(fù)印件)。
居民參保繳費(fèi)后，按村(居)委會(huì)通知到指定地點(diǎn)，核對(duì)《公示表》上的本人信息，按村(居)委會(huì)通知到指定地點(diǎn)領(lǐng)取社保卡或醫(yī)保證。
二是在校學(xué)生在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)繳納下年度全年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。首次參�；蛑袛嗬U費(fèi)的，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)齊當(dāng)年剩余月份的保費(fèi)，自參保當(dāng)月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;中小學(xué)及高校畢業(yè)生繳納下一年度保費(fèi)時(shí)，可以繳納全年的，也可只繳納下一學(xué)期的，按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)，學(xué)生或家長(zhǎng)攜學(xué)生戶口簿或身份證(外籍學(xué)生攜護(hù)照)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)到學(xué)校，核對(duì)《基礎(chǔ)信息表》上的本人信息，繳費(fèi)后在《基礎(chǔ)信息表》上簽字確認(rèn)。
屬于首次參保的，攜學(xué)生戶口簿或身份證(護(hù)照)、近期正面免冠1寸彩色照片1張(大學(xué)生除外)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在《基礎(chǔ)信息表》上填好信息，繳費(fèi)后簽字確認(rèn)。
學(xué)生或家長(zhǎng)按學(xué)校通知到指定地點(diǎn)，核對(duì)《公示表》上的信息，按規(guī)定領(lǐng)取醫(yī)保證。
問 居住地與戶籍地不一致的居民怎樣參保?
答 居民戶籍地與居住地不一致的，屬于榮成、文登、乳山三市戶籍的，需要到戶籍地的村(居)委會(huì)，按規(guī)定程序參保繳費(fèi);屬于威海市區(qū)戶籍的，到戶籍地或居住地村(居)委會(huì)按規(guī)定程序參保繳費(fèi)。
問 集中參保繳費(fèi)期是怎樣規(guī)定的，繳費(fèi)檔次能不能更改?
答 居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)按年度足額繳費(fèi)。每年9月1日至12月31日為集中參保繳費(fèi)期，參保居民應(yīng)于集中參保繳費(fèi)期內(nèi)選擇下一年度的繳費(fèi)檔次，并繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。個(gè)人繳費(fèi)檔次一經(jīng)確定，年內(nèi)不予變更。超過集中參保繳費(fèi)期參保繳費(fèi)的，不論是學(xué)生還是其他居民均需到戶籍地所在的社保所或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按規(guī)定程序參保繳費(fèi)。并且需繳納包括政府補(bǔ)助在內(nèi)的全額基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
問 超過集中繳費(fèi)期參保對(duì)個(gè)人有哪些影響?
答 超過集中參保繳費(fèi)期參保繳費(fèi)的，需全額繳納包括政府補(bǔ)助在內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(80元或230元+330元)，且繳費(fèi)滿3個(gè)月后方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未繳費(fèi)期間和繳費(fèi)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用無法報(bào)銷。
問 什么情況下會(huì)終止醫(yī)保關(guān)系?
答 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)為參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、調(diào)離本市或者身故的，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自動(dòng)終止，已繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還，已繳費(fèi)年度內(nèi)可繼續(xù)享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
問 發(fā)生遷移戶籍等信息變更怎樣處理?
答 三種情況：一是變更基礎(chǔ)信息。參保居民參保后變更姓名、身份證號(hào)、聯(lián)系電話等基礎(chǔ)信息時(shí)，持戶口簿、新身份證、社�？�(醫(yī)保證)到參保地社保所或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，其中未成年居民還需攜近期正面免冠1寸彩色照片1張。二是在威海市行政區(qū)域內(nèi)跨市區(qū)遷移戶籍。持戶口簿、身份證、社�？�(醫(yī)保證)到原參保地社保所或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系終止手續(xù)，再持戶口簿、身份證、社保卡到新參保地社保所或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記。三是終止醫(yī)保關(guān)系。參保居民因戶籍遷離威海市行政區(qū)域、參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、病故等原因需要辦理醫(yī)保關(guān)系終止手續(xù)的，持身份證、社�？�(醫(yī)保證)到參保地社保所或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
問 社�？ê歪t(yī)保證怎樣換領(lǐng)、補(bǔ)辦?
答 參保居民社保卡和醫(yī)保證損壞或遺失的，要及時(shí)辦理?yè)Q領(lǐng)、補(bǔ)辦手續(xù)。換領(lǐng)、補(bǔ)辦醫(yī)保證時(shí)，攜戶口簿或身份證、近期正面免冠1寸彩色照片1張到參保地社保所或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
按照《威海市社會(huì)保障卡管理辦法》(威勞發(fā)〔2015〕63號(hào))規(guī)定，社會(huì)保障卡遺失的既要到銀行掛失(工本費(fèi)30元)，又要到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(或參保地社保所)掛失，三個(gè)月后補(bǔ)發(fā)。參保人因保管或使用社會(huì)保障卡不當(dāng)造成的損失責(zé)任自負(fù)。
問 居民住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少?
答 醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院800元。在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員第一、二次住院設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，自第三次住院起不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
問 居民住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例和最高支付限額是怎樣規(guī)定的?
答 一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照不同繳費(fèi)檔次予以支付。
參保人員按照一檔繳費(fèi)的，年度最高支付限額為20萬(wàn)元;報(bào)銷比例分別為：一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)醫(yī)院60%、三級(jí)醫(yī)院50%。
參保人員按照二檔繳費(fèi)的，年度最高支付限額為30萬(wàn)元;住院醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)至4萬(wàn)元(含4萬(wàn)元)部分，報(bào)銷比例分別為：一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)醫(yī)院65%、三級(jí)醫(yī)院55%;超過4萬(wàn)元至年度最高支付限額部分，報(bào)銷比例均為70%。
參保人員在本市行政區(qū)域外因急、危癥就醫(yī)或者轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，需先由個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，剩余部分按三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
未成年居民及高校學(xué)生享受按照二檔繳費(fèi)的住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，其中患有先天性心臟病、白血病、腎功能衰竭、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等特殊疾病的，年度最高支付限額為50萬(wàn)元。
