為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關的制度實施意見，下面小編整理了2023年中山大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、中山大病救助政策規(guī)定
中山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險辦法
第一章 總則
第一條 為健全中山市醫(yī)療保障制度體系，確保參保人合理享受基本醫(yī)療保障權益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）和《中共廣東省委辦公廳廣東省人民政府辦公廳關于印發(fā)<廣東省深化醫(yī)療保障制度改革若干措施>的通知》（粵辦發(fā)〔2020〕41號）等有關法律法規(guī)以及國家和省有關政策，結合本市實際，制定本辦法。
第二條 本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險堅持全覆蓋、�；�、多層次、可持續(xù)發(fā)展的基本原則，構建與本市經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應、全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等多層次城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度體系。鼓勵城鄉(xiāng)居民在參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的同時，參加商業(yè)健康保險。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的籌資及待遇等政策根據(jù)國家和省有關要求動態(tài)調整。
第三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金的籌集和管理遵循以收定支、收支平衡、略有結余的原則，堅持個人繳費、集體扶持和政府補助相結合。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度遵循公平與效率相結合、權利與義務相對應、保障水平與社會生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應的原則。
第四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險和城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險。
第五條 市醫(yī)療保障行政部門是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的主管部門，負責本辦法的組織實施，落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的各項管理工作。
市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構負責本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金待遇給付和個人權益記錄等經(jīng)辦事務，提供城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險業(yè)務咨詢、信息查詢等服務，指導各鎮(zhèn)街落實醫(yī)療保障經(jīng)辦工作。
市財政部門負責對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金財政專戶的監(jiān)督管理。
市稅務部門與市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構共同負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費的征收。
市衛(wèi)生健康部門負責規(guī)范定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為，完善控制醫(yī)療費用不合理增長的約束措施，堅決防止各種形式的欺詐騙保行為。
市審計部門負責對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金的收支管理和預算執(zhí)行情況進行審計監(jiān)督。
市市場監(jiān)督管理部門負責加強對定點醫(yī)藥機構藥械質量的監(jiān)督。
市政務服務數(shù)據(jù)部門負責推進醫(yī)療保障信息化建設。
市教育和體育部門負責組織和協(xié)調本市學校、幼兒園在冊學生的參保等工作。
市民政部門負責確認和標記本市戶籍特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、困境兒童、最低生活保障對象、低收入家庭成員的身份并協(xié)助參保等工作。
市殘聯(lián)負責確認本市戶籍重度殘疾人及精神和智力殘疾人的身份并協(xié)助參保等工作。
各鎮(zhèn)街應當按相關規(guī)定承辦醫(yī)療保障經(jīng)辦事務。
其他有關部門按各自職責協(xié)同實施本辦法。
第六條 下列人員可參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險：
（一）未參加職工基本醫(yī)療保險的本市戶籍城鄉(xiāng)居民（以下統(tǒng)稱為城鄉(xiāng)居民）。
（二）未參加職工基本醫(yī)療保險的持本市居民居住證人員（含辦理港澳臺居民居住證的港澳臺居民）（以下統(tǒng)稱為持居住證人員）。
（三）在本市就讀的全日制普通高等學校（含高職、民辦高校、獨立學院）本�？茖W生和研究生（含港澳臺、華僑學生）、中職技校學生（含民辦中職技校）（以下統(tǒng)稱為大中專學生）。
（四）在本市就讀的全日制基礎教育學生（幼兒園至高中階段，以下統(tǒng)稱為中小幼學生）。
（五）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他人員。
以上（一）至（五）項人員統(tǒng)稱為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人，簡稱“參保人”，參保人不得重復參加基本醫(yī)療保險。
第二章 參保與繳費
第七條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費由醫(yī)療保險費征收部門按年征收。每年9月1日至12月31日為下個醫(yī)保年度的集中參保繳費期。次年1月1日至12月31日為待遇享受期。
城鄉(xiāng)居民以個人身份（或家庭戶）、持居住證人員以個人身份向鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門辦理參保登記手續(xù)。有條件的村集體（含村民委員會、經(jīng)濟聯(lián)合社、農村股份合作社、村民小組等）、居委會可為本村（居）民辦理參保登記手續(xù)。
在校大中專、中小幼學生由所在學校組織參保。畢業(yè)班學生，可按半年（6個月）標準參保繳費，其城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇享受期為次年的1月1日起至6月30日止。
困難群體（含本市戶籍特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、低收入家庭成員、返貧致貧人員、重度殘疾人及精神和智力殘疾人）由各鎮(zhèn)街統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)。
第八條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費以本市上上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入為繳費基數(shù)，按以下規(guī)定費率執(zhí)行，個人按年繳納：
（一）城鄉(xiāng)居民、持居住證人員個人按繳費基數(shù)1.4%的費率繳納，市、鎮(zhèn)街兩級財政各按繳費基數(shù)0.6%的費率給予補助。
（二）大中專學生個人按繳費基數(shù)1.0%的費率繳納，本市戶籍大中專學生市、鎮(zhèn)街兩級財政各按繳費基數(shù)0.6%的費率給予補助，非本市戶籍大中專學生根據(jù)國家、省有關規(guī)定，按學校隸屬關系，由同級政府財政按繳費基數(shù)1.2%的費率給予補助。
（三）中小幼學生個人按繳費基數(shù)1.0%的費率繳納，本市戶籍中小幼學生市、鎮(zhèn)街兩級財政各按繳費基數(shù)0.6%的費率給予補助，非本市戶籍中小幼學生由市、學生就讀學校所在鎮(zhèn)街兩級財政各按繳費基數(shù)0.6%的費率給予補助。
具備多種身份的參保人，個人繳費費率按照規(guī)定的最低費率繳費，不得重復享受補助。
第九條 參保人應當在每年的集中參保繳費期辦理下個醫(yī)保年度的新增或變更手續(xù)，未辦理變更手續(xù)的，視為自愿續(xù)保。參保人死亡或宣告死亡的，其近親屬等利害關系人應當及時辦理注銷手續(xù)，民政、公安和法院等有關機關應當及時告知市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構或鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構或鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門應當及時終止其城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。
第十條 困難群體參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，按規(guī)定應當由個人繳納的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費由戶籍所在地鎮(zhèn)街財政給予補助。納入扶貧助學范圍的非本市戶籍大中專學生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，按規(guī)定應當由個人繳納的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費由市財政給予補助。具備多種身份的人員，不得重復享受補助。
第十一條 在集中參保繳費期結束后中途參保的以下人員，按以下規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費并享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇：
（一）本市戶籍重度殘疾人、精神和智力殘疾人、刑滿釋放人員、退役士兵，當年度新遷入本市戶籍人員，新（轉）入本市就讀學生，中途停止參加職工基本醫(yī)療保險的本市戶籍城鄉(xiāng)居民和本市引進緊缺適用人才及高層次人才未就業(yè)的持本市居民居住證直系親屬等，在符合條件之日起3個月內辦理參保手續(xù)，按當年度月繳費標準，一次性繳納從申請當月至年度末剩余月份的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，繳費到賬的次月起按本辦法規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。
（二）本市戶籍新生兒出生后3個月內參保的，可按當年度月繳費標準，一次性繳納從出生（或申請）當月至年度末剩余月份的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，繳費后自出生之日（或申請次月）起按本辦法規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。
（三）本市戶籍特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、低收入家庭成員和返貧致貧人員，按當年度月繳費標準，一次性繳納從身份標記當月至年度末剩余月份的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，實行先登記參保、后補助繳費，自完成參保登記、做好身份標識之日起即可享受規(guī)定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)由市醫(yī)療保障行政部門根據(jù)相關部門公布的本市上上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入數(shù)據(jù)，在集中參保繳費期開始前對外公布。月繳費基數(shù)計算方式為：本市上上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入除以12（月）。年繳費基數(shù)計算方式為：月繳費基數(shù)乘以12（月）。繳費基數(shù)取整至個位數(shù)，個位數(shù)下調為零。
第十二條 除本辦法第十一條規(guī)定的中途參保人員外，本市戶籍城鄉(xiāng)居民中途參保的，按當年度繳費標準，一次性繳納當年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，繳費到賬的次月起按本辦法規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。
第十三條 鎮(zhèn)街或村集體可根據(jù)自身經(jīng)濟情況，對個人繳費部分給予補助。
第十四條 參保人繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費后，因參加職工基本醫(yī)療保險以及符合本市享受退休人員醫(yī)療保險待遇的，可在醫(yī)保年度結束1年內申請辦理重復繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費退費，超過1年不予辦理；對暫停城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保關系，已通過醫(yī)療救助渠道享受參保繳費補助的困難群體，可根據(jù)其需要終止的參保關系所在鎮(zhèn)街繳費渠道依申請完成退費。
參保人繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費后，在待遇享受期開始前發(fā)生參加其他統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、出國定居、戶口遷出和死亡等情形的，可在終止本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保關系的同時，依申請辦理退費。
第三章 基金管理
第十五條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金、城鄉(xiāng)居民大病保險資金和城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險基金，實行全市統(tǒng)籌使用。參保人繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費和財政補助納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金納入市醫(yī)療保險基金財政專戶管理，�？顚Ｓ�，任何單位和個人不得貪污、挪用、截留和侵占，違者除責令如數(shù)歸還外，依法追究其法律責任。
第十六條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的繳費基數(shù)和費率由市醫(yī)療保障行政部門會同有關部門根據(jù)本地經(jīng)濟社會發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金運行狀況等提出調整方案報市政府同意后執(zhí)行，并報省醫(yī)療保障局備案。
第十七條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金的來源和支出：
（一）基金的來源。
1．個人繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費。
2．各級財政補助。
3．城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金的利息。
4．社會資助的資金。
5．依法納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金的其他收入。
（二）基金的支出。
1．支付參保人在醫(yī)療機構符合規(guī)定的醫(yī)療費用。
2．支付參保人在定點零售藥店符合規(guī)定的費用。
3．劃入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、城鄉(xiāng)居民大病保險資金、城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。
4．支付規(guī)定的家庭醫(yī)生服務相關費用。
5．國家、省和市規(guī)定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金的其他支出。
第十八條 參保人繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費按現(xiàn)行財政體制及國家有關財務規(guī)定列支。
第十九條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金、城鄉(xiāng)居民大病保險資金和城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險基金及其營運收益、各項待遇，按國家規(guī)定免征稅、費。
第二十條 全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金實行預決算管理，科學編制收支預算�；痤A算按制度分別編制，不得編制赤字預算。真實準確編制決算，嚴格決算審核和批復。
基金收不抵支時，應當采取動用歷年滾存結余、調整籌資標準等辦法解決。因傳染病流行、自然災害和突發(fā)事件等因素造成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金不足支付或預支付能力不足時，由市政府協(xié)調解決。
第二十一條 市、鎮(zhèn)街財政部門應當將本級財政承擔的基本醫(yī)療保險費補助納入當年財政預算。鎮(zhèn)街負擔的本級財政補助由市財政在返還稅收分成中予以扣收，市級財政負擔資金納入市醫(yī)保基金經(jīng)辦機構年初部門預算。功能類鎮(zhèn)街負擔的財政補助全額自行負擔，并統(tǒng)一劃入市醫(yī)療保險基金財政專戶。
第二十二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金不予支付的范圍按《中華人民共和國社會保險法》等國家、省和市有關規(guī)定執(zhí)行。
第四章 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇
第二十三條 參保人在集中參保繳費期繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的，次年1月1日至12月31日享受本辦法規(guī)定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。參保人未按規(guī)定時間繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的，次年1月1日起暫停享受本辦法規(guī)定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。
第二十四條 納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用應當符合國家、省和市規(guī)定的藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)用耗材目錄及支付標準（以下統(tǒng)稱為醫(yī)保目錄），醫(yī)保目錄中部分藥品、診療項目和醫(yī)用耗材需個人先自費一定比例，除個人先自費一定比例部分外的醫(yī)療費用稱為醫(yī)保費用（下同）。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付時設起付標準、支付比例和年度最高支付限額。
第二十五條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險設醫(yī)保年度最高支付限額，住院（含日間手術）統(tǒng)籌支付費用、門診（含普通門診和門診特定病種）統(tǒng)籌支付費用納入年度最高支付限額累計計算。年度最高支付限額為參保人一個醫(yī)保年度內一次或多次住院及門診由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計支付的最高支付總額，取整至個位數(shù)，不可結轉至下一醫(yī)保年度使用。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年度最高支付限額為本市上上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的8倍。
第二十六條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人按本辦法規(guī)定享受住院統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌等待遇。
第二十七條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人按規(guī)定享受以下住院統(tǒng)籌待遇：
（一）住院統(tǒng)籌待遇起付標準。
參保人每次住院需自付住院起付標準以下的醫(yī)保費用。一級以下定點醫(yī)療機構600元/次，二級定點醫(yī)療機構800元/次，三級定點醫(yī)療機構1000元/次。同一醫(yī)保年度，參保人因病情需要市內轉院（僅限本市上下級定點醫(yī)療機構間）由轉出定點醫(yī)療機構按規(guī)定為其辦理轉院手續(xù)后，參保人于次日內在轉入定點醫(yī)療機構辦理入院手續(xù)的，可連續(xù)計算住院起付標準。
（二）住院統(tǒng)籌待遇支付比例。
參保人住院發(fā)生超過起付標準的醫(yī)保費用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付：一級以下定點醫(yī)療機構支付92%，二級定點醫(yī)療機構支付90%，三級定點醫(yī)療機構支付80%，其余部分由個人自付。
（三）日間手術統(tǒng)籌待遇。
參保人在日間手術期間，按規(guī)定登記后，在指定定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)保費用，納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌待遇結算，起付標準在本市相應等級定點醫(yī)療機構起付標準基礎上降低200元，支付比例按本市相應等級定點醫(yī)療機構住院標準執(zhí)行。
參保人跨月住院的，以出院日期所在醫(yī)保年度的住院起付標準、支付比例和年度最高支付限額結算。參保人跨醫(yī)保年度住院的，可在醫(yī)保年度的最后5個工作日向定點醫(yī)療機構申請分段結算1次，分段結算后按新入院享受本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。
第二十八條 門診統(tǒng)籌待遇包括普通門診統(tǒng)籌待遇和門診特定病種統(tǒng)籌待遇。
（一）普通門診統(tǒng)籌待遇。
1．普通門診統(tǒng)籌建立分級診療制度。參保人應當選定一家鎮(zhèn)街社區(qū)定點醫(yī)療機構管理機構，該管理機構管轄范圍內的所有社區(qū)定點醫(yī)療機構及相關聯(lián)的鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構均為其就醫(yī)點。參保人選定的社區(qū)定點醫(yī)療機構管理機構所在鎮(zhèn)街未設鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構的，只可在該鎮(zhèn)街范圍內社區(qū)定點醫(yī)療機構就醫(yī)，到其他鎮(zhèn)街定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。醫(yī)療門診部及本市直屬（含直管）醫(yī)療機構下轄門診部，暫不納入普通門診統(tǒng)籌服務范圍。
參保人如需變更就醫(yī)選點的，應當按有關規(guī)定辦理變更手續(xù)，自辦理變更手續(xù)的次月起，到變更后的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，按本辦法規(guī)定享受相應的普通門診統(tǒng)籌待遇。
2．普通門診統(tǒng)籌待遇不設起付標準。
3．參保人在選定的鎮(zhèn)街社區(qū)定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30%；在選定的鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付20%，個人自付80%；除緊急救治和搶救外，未經(jīng)轉診直接到本市直屬（含直管）定點醫(yī)療機構或到非選定的其他醫(yī)療機構就醫(yī)的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。
建立普通門診轉診制度。因病情需要，參保人從社區(qū)定點醫(yī)療機構轉診到相關聯(lián)的鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，享受社區(qū)定點醫(yī)療機構同等待遇；再從鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構轉診到本市直屬（含直管）定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，享受鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構同等待遇。如參保人選定的社區(qū)定點醫(yī)療機構管理機構所在鎮(zhèn)街未設鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構的，可從社區(qū)定點醫(yī)療機構直接轉診到本市直屬（含直管）定點醫(yī)療機構就醫(yī)，享受鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構同等待遇。參保人在非選定的本市醫(yī)療機構緊急救治和搶救發(fā)生的門診醫(yī)保費用，按普通門診轉診到本市直屬（含直管）定點醫(yī)療機構就醫(yī)待遇標準執(zhí)行。
4．年度最高支付限額為本市上上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的0.04倍；年度最高支付限額取整至個位數(shù)。
5．城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌實行普通門診醫(yī)療費用包干制度。普通門診醫(yī)療費用包干費和普通門診統(tǒng)籌異地就醫(yī)相關政策由市醫(yī)療保障行政部門根據(jù)國家和省的政策另行制定。
（二）門診特定病種統(tǒng)籌待遇。
1．門診特定病種實行分類管理，具體分為一類門診特定病種和二類門診特定病種。參保人門診特定病種須經(jīng)定點醫(yī)療機構審核確認，并選定符合條件的定點醫(yī)療機構作為本人就醫(yī)醫(yī)療機構，選定定點醫(yī)療機構原則上醫(yī)保年度內不予變更。
2．門診特定病種參保人選定符合條件的定點醫(yī)藥機構作為其費用結算機構。在選定的醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥發(fā)生的與其認定的特定病種診治相關的醫(yī)保費用，可享受門診特定病種統(tǒng)籌待遇。
3．門診特定病種不設起付標準。參保人一類門診特定病種的醫(yī)保費用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按本辦法規(guī)定的市內同級別定點醫(yī)療機構住院支付比例標準執(zhí)行。參保人二類門診特定病種的醫(yī)保費用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30%。
4．參保人登記兩個或兩個以上的二類門診特定病種，其年度最高支付限額以限額高的一種為準。
5．一類門診特定病種和二類門診特定病種范圍、年度最高支付限額和就醫(yī)選點等由市醫(yī)療保障行政部門另行制定。
6．參保人享受門診特定病種統(tǒng)籌待遇后，其個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用按規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民大病保險、城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助等保障范圍。
（三）原門診基本醫(yī)療保險的“兩病”（高血壓、糖尿病）門診慢性病種并入門診特定病種范圍。
（四）參保人因病在市內指定定點醫(yī)療機構門診和住院期間使用國家規(guī)定談判抗癌藥的，統(tǒng)一在門診特定病種結算。
同一單門診醫(yī)療費用不得同時享受普通門診統(tǒng)籌待遇和門診特定病種統(tǒng)籌待遇。
第二十九條 根據(jù)國家、省和市有關規(guī)定辦理長期異地就醫(yī)（含異地安置退休人員、異地長期居住人員及常駐異地工作人員）、異地轉診等異地就醫(yī)備案手續(xù)或異地急診就醫(yī)的參保人，異地住院和門診特定病種發(fā)生的醫(yī)療費用按本市相應等級定點醫(yī)療機構起付標準和支付比例報銷。
未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人按以下規(guī)定享受待遇：
（一）參保人自行到市外定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)保費用的50%按規(guī)定予以報銷，其余50%由參保人個人自費且不納入合規(guī)醫(yī)療費用范圍。
（二）參保人符合轉診條件但未辦理轉診手續(xù)自行到市外定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診特定病種醫(yī)保費用的50%按規(guī)定予以報銷，其余50%由參保人個人自費且不納入合規(guī)醫(yī)療費用范圍。
（三）參保人自行到非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，除急診、搶救外，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。
第三十條 參保人發(fā)生的生育醫(yī)療費用，享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。
第三十一條 從職工醫(yī)療保險轉成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保人，以門診就醫(yī)或出院日期上月參保險種的起付標準和支付比例享受待遇，年度累計最高支付限額為當年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的年度最高支付限額。
參保人參保險種轉換時，同一醫(yī)保年度內已累計的個人自付費用連續(xù)計算；年度最高支付限額扣減同一醫(yī)保年度內原險種已支付的職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌金額。
第三十二條 參保人同一次就醫(yī)不得同時享受兩個以上基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險待遇（含新型農村合作醫(yī)療），醫(yī)療保險待遇不得重復申領。
第五章 城鄉(xiāng)居民大病保險
第三十三條 參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人，享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。
第三十四條 每年從上年征收的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃撥2%作為城鄉(xiāng)居民大病保險資金。個人無需繳費。
第三十五條 城鄉(xiāng)居民大病保險按規(guī)定享受以下待遇：
（一）起付標準和支付比例。
城鄉(xiāng)居民大病保險年度累計起付標準為15000元。參保人住院和門診特定病種享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇后，同一醫(yī)保年度內個人支付的醫(yī)保費用累計超過15000元至30000元以內的，由城鄉(xiāng)居民大病保險資金支付60%；超過30000元的部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險資金支付65%。
（二）年度最高支付限額。
城鄉(xiāng)居民大病保險年度最高支付限額為本市上上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的4倍。
（三）出院當日為本市戶籍特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象、重度殘疾人、返貧致貧人員和困境兒童等人員，城鄉(xiāng)居民大病保險年度累計起付標準為3000元，住院和門診特定病種享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇后，同一醫(yī)保年度內個人支付的醫(yī)保費用累計超過3000元至6000元以內的，由城鄉(xiāng)居民大病保險資金支付80%；超過6000元的部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險資金支付85%。不設年度最高支付限額。
第三十六條 城鄉(xiāng)居民大病保險經(jīng)辦機構應當依托本市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，為參保人提供聯(lián)網(wǎng)即時結算服務，及時足額支付參保人城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。
第三十七條 本市城鄉(xiāng)居民大病保險具體業(yè)務暫由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構承辦。
第三十八條 城鄉(xiāng)居民大病保險資金當年出現(xiàn)收不抵支時，先由城鄉(xiāng)居民大病保險歷年滾存結余支付，不足部分再由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，仍不足的由市政府協(xié)調解決。
第六章 城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險
第三十九條 在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險集中參保繳費期內，本市戶籍城鄉(xiāng)居民可在參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基礎上，自愿參加城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險。待遇享受期開始后不允許中途參加城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險。個人可按本辦法第十四條規(guī)定與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險同步申請城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險退費。
第四十條 城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險費以本市上上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入為繳費基數(shù)，按2.5%的費率繳納。補充醫(yī)療保險費由個人按年與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費同步繳納，參保人的補充醫(yī)療保險待遇與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇同步享受。
第四十一條 城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險設醫(yī)保年度最高支付限額，補充住院、補充門診統(tǒng)籌支付費用納入年度最高支付限額累計計算。
城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險年度最高支付限額為本市上上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的8倍。
第四十二條 城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險參保人按本辦法規(guī)定享受補充住院（含一類門診特定病種）待遇和補充門診待遇。
第四十三條 城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險的住院（含一類門診特定病種）年度累計起付標準為2500元。參保人住院（含一類門診特定病種）享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇后，同一醫(yī)保年度內個人支付的醫(yī)保費用累計超過2500元的部分，由城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%。
第四十四條 補充門診待遇包括補充二類門診特定病種和補充普通門診待遇。補充門診待遇不設起付標準。
登記二類門診特定病種的城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險參保人，門診（含普通門診和二類門診特定病種）就醫(yī)享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇后個人支付的醫(yī)保費用，由城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付30%。年度最高支付限額與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險二類門診特定病種年度最高支付限額合并計算。
未登記二類門診特定病種的城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險參保人，直接到本市直屬（含直管）定點醫(yī)療機構普通門診發(fā)生的門診醫(yī)保費用，由城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險基金支付20%，個人自付80%，年度最高支付限額為本市上上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的0.02倍，年度最高支付限額取整至個位數(shù)。
第七章 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的管理
第四十五條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)一使用國家醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)保信息統(tǒng)一化、業(yè)務標準化、財務一體化。
第四十六條 參保人已連續(xù)參加基本醫(yī)療保險2年以上（不含補繳月份）且從職工基本醫(yī)療保險轉成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險期間參保關系中斷繳費時間3個月以內的，可按當年度月繳費標準，一次性補繳從中斷首月至年度末剩余月份的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，補繳成功后，享受中斷次月起當年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌待遇及自繳費成功之日起的門診統(tǒng)籌待遇。中斷繳費時間超過3個月的，不允許補繳，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用由個人負擔。
第四十七條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構和定點零售藥店（以下統(tǒng)稱為定點醫(yī)藥機構）服務協(xié)議管理。建立定點醫(yī)藥機構退出機制，實現(xiàn)動態(tài)管理。
第四十八條 建立定點醫(yī)藥機構考核評價機制，評價結果與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險支付掛鉤。市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構根據(jù)本辦法和服務協(xié)議有關規(guī)定和約定，對定點醫(yī)藥機構執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策及提供醫(yī)療服務情況進行不定期檢查、定期檢查和專項檢查。
第四十九條 參保人憑本人醫(yī)療保障憑證在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥，并進行醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算。
第五十條 參保人因個人原因導致其城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金被冒用，造成的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌額度損失由其本人負擔。
第五十一條 本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金的使用監(jiān)督按國家、省有關規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保險費征收部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構和鎮(zhèn)街等機構及其工作人員，定點醫(yī)藥機構和參保人等違反醫(yī)療保險有關法律法規(guī)的，按《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等國家、省和市有關規(guī)定處理。
第八章 附則
第五十二條 本辦法所稱的醫(yī)保年度是指每年1月1日至12月31日。本辦法實施當月，參保人按上月參加的醫(yī)療保險險種享受原險種相應的待遇。
第五十三條 本辦法實施后，原基本醫(yī)療保險和原門診基本醫(yī)療保險基金歷年滾存結余，按本辦法實施上月本市職工和城鄉(xiāng)居民實際繳費人數(shù)進行拆分后，分別并入職工基本醫(yī)療保險基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金。原大病醫(yī)療保險歷年滾存結余，按本辦法實施上月本市職工和城鄉(xiāng)居民實際繳費人數(shù)進行拆分后，分別并入職工大病保險資金和城鄉(xiāng)居民大病保險資金。原補充醫(yī)療保險基金歷年滾存結余并入城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險基金。
第五十四條 本辦法實施后，本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人簽約家庭醫(yī)生服務的相關費用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。
第五十五條 個人自付指在醫(yī)保費用中按政策規(guī)定應當由個人支付的費用，包括起付標準部分、超過起付標準按規(guī)定由參保人個人負擔部分和超過年度最高支付限額以上的部分等。
不納入合規(guī)醫(yī)療費用是指未經(jīng)核準或備案，參保人自行到市外定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)保費用中按規(guī)定的降報比例由個人支付的醫(yī)療費用；除急診、搶救外，參保人自行到非定點醫(yī)療機構所發(fā)生的醫(yī)療費用；國家、省和市規(guī)定不可納入的醫(yī)療費用等。
《中山市醫(yī)療救助辦法》中涉及的“散居孤兒”修改為“孤兒”。
第五十六條 市醫(yī)療保障行政部門根據(jù)本辦法制定實施細則等相關配套文件，與本辦法同步實施。
第五十七條 除另有規(guī)定外，本辦法所稱“以上”、“以下”、“以內”含本數(shù)，“超過”不含本數(shù)。
第五十八條 本辦法自2021年12月1日開始施行，有效期5年。實施當月按本辦法征收2022年度的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費，2022年1月1日起按本辦法享受相應醫(yī)療保險待遇。過去本市有關規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準。本辦法實施期間若國家和省頒布關于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險的新規(guī)定，從其規(guī)定。《關于完善中山市城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施意見（試行）》（中山醫(yī)保發(fā)〔2020〕19號）和《中山市人民政府辦公室關于取消城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人賬戶的通知》（中府辦函〔2020〕183號）自本辦法實施之日起同時廢止。
二、中山大病醫(yī)保報銷范圍比例
城鄉(xiāng)居民大病保險年度累計起付標準為15000元。參保人住院和門診特定病種享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇后，同一醫(yī)保年度內個人支付的醫(yī)保費用累計超過15000元至30000元以內的，由城鄉(xiāng)居民大病保險資金支付60%；超過30000元的部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險資金支付65%。
三、中山大病救助相關文章分享
（1）.2023年中山大病救助政策及醫(yī)保報銷比例和條件新政策
（2）.2020年中山退休職工大病救助政策,中山大病醫(yī)保范圍救助政策
