為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實施意見，下面小編整理了2023年邵陽大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、邵陽大病救助政策規(guī)定
邵陽市城鄉(xiāng)居民大病保險實施細(xì)則
為進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系，規(guī)范城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱“大病保險”）制度，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》（國辦發(fā)〔2015〕57號）、《中共湖南省委 湖南省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（湘發(fā)〔2021〕3號）和《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法》(湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號）精神，制定本細(xì)則。
一、基本原則
（一）堅持以人為本、保障大病。大病保險保障水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平和社會負(fù)擔(dān)能力等相適應(yīng)。強(qiáng)化社會互助共濟(jì)，形成政府、個人和保險機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險的機(jī)制。穩(wěn)步提高大病保障水平，有效防止參保群眾因病致貧、因病返貧。
（二）堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、政策聯(lián)動。加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險和慈善救助等制度的銜接，發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用，形成保障合力。
（三）堅持政府主導(dǎo)、專業(yè)承辦。強(qiáng)化政府醫(yī)療保障行政部門在制定政策、組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理等方面職責(zé)，采取委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險的方式，發(fā)揮市場機(jī)制作用和商業(yè)保險機(jī)構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢，提高大病保險運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。
二、健全籌資機(jī)制
（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)。大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資總額的10%之內(nèi)。市級醫(yī)療保障部門根據(jù)參�；颊叽蟛“l(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用情況、基本醫(yī)保籌資能力和支付水平，以及大病保險保障水平等因素，科學(xué)細(xì)致做好資金測算，合理確定各年度大病保險的具體籌資標(biāo)準(zhǔn)。
（二）資金來源。大病保險資金直接從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；鹬袆潛�。如出現(xiàn)大病保險資金不足時，在確定下年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)時統(tǒng)籌考慮調(diào)整。
（三）統(tǒng)籌層次。大病保險嚴(yán)格實行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一籌集、管理和使用大病保險資金，切實提高抗風(fēng)險能力。
三、明確保障水平
（一）保障范圍。大病保險的保障對象為參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的所有參保人員（含因特殊情形中途參保人員）。參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用由大病保險按規(guī)定比例支付。
（二）支付范圍。大病保險政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用原則上執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目支付范圍規(guī)定。大病保險支付范圍為：參保人員住院總醫(yī)療費(fèi)用剔除基本醫(yī)療保險“三個目錄”之外的全自費(fèi)費(fèi)用、并經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策報銷后的自付費(fèi)用。參保人員無第三方責(zé)任的意外傷害、無商業(yè)保險理賠的交通事故的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，以及經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定、按比例剔除應(yīng)由第三方負(fù)擔(dān)后的醫(yī)療費(fèi)用，先按基本醫(yī)保政策規(guī)定視同疾病納入基本醫(yī)療保險支付（含醫(yī)保部門委托商業(yè)保險管理的意外傷害保險），剩余的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用納入大病保險支付范圍。門診（含普通門診和特殊門診）自付費(fèi)用、單行支付藥品的自付部分、按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定不予支付的其他醫(yī)療費(fèi)用暫不納入大病保險支付范圍。
（三）起付標(biāo)準(zhǔn)。2022年大病保險起付線按我市上年度居民人均可支配收入的 50%左右確定，以后逐步過渡為按全省上年度居民人均可支配收入的 50%左右確定。2022年大病保險起付線統(tǒng)一為11000元，特困人員、低保對象、返貧致貧人口起付線降低50%。
（四）支付比例。對參保人員一個自然年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，扣除大病保險起付線以后，分四段累計補(bǔ)償：0至3萬元（含）部分報銷60%，3萬元以上至8萬元（含）部分報銷65%，8萬元以上至15萬元（含）部分報銷75%，15萬元以上部分報銷85%。特困人員、低保對象、返貧致貧人口，在扣除大病保險起付線以后，各段報銷比例分別提高5個百分點(diǎn)。
（五）補(bǔ)償限額。大病保險年度補(bǔ)償限額統(tǒng)一為40萬元，隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，省級醫(yī)療保障部門商財政部門適時提高報銷比例和最高補(bǔ)償限額。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口取消大病保險封頂線。
四、規(guī)范管理服務(wù)
（一）招標(biāo)承辦方式。大病保險由全省統(tǒng)一組織政府招標(biāo)采購，確定入圍的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)。市醫(yī)療保障局會同市財政局、市衛(wèi)生健康委、銀保監(jiān)會邵陽監(jiān)管分局等部門采取比選方式，從省級招標(biāo)確定入圍的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)中選定承辦大病保險機(jī)構(gòu)，合同期限為3年。
（二）規(guī)范服務(wù)協(xié)議。大病保險合同按全省統(tǒng)一的合同范本執(zhí)行。市級醫(yī)療保障部門與具體承辦的大病保險承辦機(jī)構(gòu)簽署保險服務(wù)協(xié)議，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，協(xié)議一年一簽。因違反合同約定，或發(fā)生其他嚴(yán)重?fù)p害參保人權(quán)益的情況，可按照約定提前終止或解除協(xié)議，并依法追究責(zé)任。要切實做好承辦對接和風(fēng)險防范工作，確保參保人員待遇保障和經(jīng)辦服務(wù)無縫銜接。保險服務(wù)協(xié)議簽署后應(yīng)在3個工作日以內(nèi)報省級醫(yī)療保障行政部門、屬地銀行保險監(jiān)管部門備案。
（三）加強(qiáng)資金管理。大病保險承辦機(jī)構(gòu)要規(guī)范資金管理，對大病保險費(fèi)實行單獨(dú)核算，確保資金安全，保證償付能力。要加強(qiáng)專業(yè)隊伍建設(shè)，與各級醫(yī)療保障部門密切協(xié)作，建立大病保險聯(lián)合辦公機(jī)制。要充分發(fā)揮大病保險承辦機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，加強(qiáng)對意外傷害醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)場調(diào)查核實，對異地就醫(yī)的住院醫(yī)療費(fèi)用實地監(jiān)督審核、受理申報，對單筆超過5萬元以上的大額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行全面復(fù)核復(fù)審。除特殊困難群體“一站式”結(jié)算工作需要外，大病保險補(bǔ)償資金應(yīng)按照銀行保險監(jiān)管部門的要求，由大病保險承辦機(jī)構(gòu)直接與基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算并向其支付，或者直接支付給被保險人。
（四）建立盈虧動態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制。遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制大病保險承辦機(jī)構(gòu)盈利率。大病保險承辦費(fèi)用從年度大病保險費(fèi)中列支，基準(zhǔn)費(fèi)用按當(dāng)年大病保險籌集資金總額的3%計�。唤⒐芾砜刭M(fèi)激勵機(jī)制，大病保險費(fèi)結(jié)算后（包括扣除承辦費(fèi)用后）有結(jié)余的，可根據(jù)年度考核等次，分檔提高當(dāng)年承辦費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，最高不超過大病保險籌集資金總額的5%。大病保險業(yè)務(wù)年度結(jié)余資金，應(yīng)在年度結(jié)算后1個月內(nèi)全額返還城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金或用于沖抵下一年度的大病保險保費(fèi)。因城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策調(diào)整等客觀原因出現(xiàn)的政策性虧損，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；鸪袚�(dān)；因經(jīng)營管理不到位導(dǎo)致的管理性虧損，由大病保險承辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)；因發(fā)生區(qū)域性重大疾病等不可預(yù)見的因素，導(dǎo)致大病保險費(fèi)用超支的，由市級醫(yī)療保障、財政部門商大病保險承辦機(jī)構(gòu)提出具體解決方案，報市人民政府審定后實施。
（五）提升服務(wù)能力和水平。完善大病保險信息管理系統(tǒng)，做好與基本醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，穩(wěn)步推行全省范圍內(nèi)大病保險與基本醫(yī)保、醫(yī)療救助在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步“一站式”即時結(jié)算。大病保險承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立與“一站式”結(jié)算相適應(yīng)的全流程資金管控機(jī)制。要切實加強(qiáng)內(nèi)部管理，控制風(fēng)險，降低管理成本、提升服務(wù)效率。要強(qiáng)化服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)流程，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的大病保險經(jīng)辦服務(wù)。
五、加強(qiáng)監(jiān)督管理
（一）加強(qiáng)大病保險運(yùn)行監(jiān)管。市級醫(yī)療保障部門要完善大病保險承辦機(jī)構(gòu)的考核機(jī)制，健全以保障水平和參保人滿意度的考核評估體系，強(qiáng)化考核結(jié)果運(yùn)用，年度考核結(jié)果作為續(xù)簽大病保險服務(wù)協(xié)議和承辦費(fèi)用結(jié)算的重要參考依據(jù)，引導(dǎo)大病保險承辦機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和水平。財政部門要會同相關(guān)部門建立健全大病保險的財務(wù)列支和會計核算辦法。銀行保險監(jiān)管部門要督促大病承辦機(jī)構(gòu)規(guī)范運(yùn)行和管理服務(wù)，加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量和市場行為監(jiān)管，依法查處違法違規(guī)行為。衛(wèi)生健康部門要組織制定疾病臨床路徑，強(qiáng)化診療規(guī)范；要加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管力度，有效防止醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。大病保險承辦機(jī)構(gòu)可以通過醫(yī)療巡查、醫(yī)療費(fèi)用核查等形式，參與醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)督。政府相關(guān)部門和大病保險承辦機(jī)構(gòu)要按照各自職能職責(zé)協(xié)助做好城鄉(xiāng)居民大病保險工作，加強(qiáng)參保人員個人信息安全保障。
（二）健全第三方評估機(jī)制。市級醫(yī)療保障部門會同財政部門建立大病保險第三方評估機(jī)制，通過政府購買服務(wù)方式，委托具有相應(yīng)資質(zhì)和能力的第三方機(jī)構(gòu)，每年對全市大病保險運(yùn)行及大病保險承辦機(jī)構(gòu)管理服務(wù)情況進(jìn)行全面評估，形成評估報告，作為完善大病政策、確定承辦機(jī)構(gòu)的參考依據(jù)。評估報告要在次年4月底前作出。對評估中發(fā)現(xiàn)的違反合同約定，或發(fā)生其他嚴(yán)重?fù)p害參保人權(quán)益的情況，要按照約定提前終止或解除合同，并依法追究責(zé)任。評估所需經(jīng)費(fèi)列入財政年度預(yù)算。
（三）加強(qiáng)運(yùn)行統(tǒng)計分析。加強(qiáng)大病保險運(yùn)行監(jiān)測、分析和預(yù)警，實現(xiàn)大病保險穩(wěn)健運(yùn)行。原則上應(yīng)于每年12月底前完成下一年度大病保險項目合同的簽訂，大病保險項目的補(bǔ)償截止日期不得晚于次年的3月31日，項目結(jié)算時間不得晚于次年的4月30日。對于大病保險項目結(jié)算后仍需繼續(xù)補(bǔ)償?shù)模墒屑夅t(yī)療保障部門商大病保險承辦機(jī)構(gòu)提出具體解決方案。大病保險承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按季度向同級醫(yī)療保障部門報送大病保險運(yùn)行情況。市級醫(yī)療保障部門、大病保險承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按年度向省級醫(yī)療保障部門、銀行保險監(jiān)管部門報送大病保險年度運(yùn)行分析報告。
（四）主動接受社會監(jiān)督。各級醫(yī)療保障部門、大病保險承辦機(jī)構(gòu)要采取多種形式加強(qiáng)大病保險宣傳和政策解讀。要將簽訂大病保險服務(wù)協(xié)議情況以及籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付流程、結(jié)算效率和大病保險年度收支等情況向社會公開。要完善舉報、投訴、咨詢等群眾參與監(jiān)督管理的有效形式，暢通信訪受理渠道，及時處理參保群眾反映的問題。
本辦法自2022年1月1日執(zhí)行，有效期5年。原有大病保險相關(guān)規(guī)定與本細(xì)則不一致的，以本細(xì)則為準(zhǔn)。
二、邵陽大病醫(yī)保報銷范圍比例
對參保人員一個自然年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，扣除大病保險起付線以后，分四段累計補(bǔ)償：0至3萬元（含）部分報銷60%，3萬元以上至8萬元（含）部分報銷65%，8萬元以上至15萬元（含）部分報銷75%，15萬元以上部分報銷85%。特困人員、低保對象、返貧致貧人口，在扣除大病保險起付線以后，各段報銷比例分別提高5個百分點(diǎn)。
三、邵陽大病救助相關(guān)文章分享
一.2023年邵陽大病醫(yī)保怎么辦理流程,邵陽大病醫(yī)療報銷怎么報
需要辦理大病醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的市民們，你們知道應(yīng)該如何辦理大病保險報銷相關(guān)手續(xù)嗎?小編為你整理出邵陽市大病醫(yī)保報銷辦理指南，希望能幫到您。辦理條件參加醫(yī)療保險的參保人大病醫(yī)療保險報銷范圍參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：1、慢性腎功能衰竭門診透析;2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;4、血友病�？崎T診治療;5、再生障礙性貧血�？崎T...查看更多
二.2023年邵陽大病醫(yī)保報銷范圍及報銷比例最新政策說明
近日，湖南省醫(yī)療保障局、省財政廳、省衛(wèi)生健康委員會、中國銀行保險監(jiān)督管理委員會湖南監(jiān)管局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民大病保險政策的通知》，決定提高大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)至65元/人左右，支付比例再提高5%，年度補(bǔ)償限額統(tǒng)一為30萬元。該政策自今年10月1日起在全省執(zhí)行，有效期5年。根據(jù)《通知》我省大病保險年度人均籌資標(biāo)準(zhǔn)增加15元至65元左右，具體標(biāo)準(zhǔn)由各市州根據(jù)測算結(jié)果合理確定。大病保險起付線原則上按各...查看更多
三.邵陽大病醫(yī)療保險報銷比例范圍新規(guī)定,2020年邵陽大病醫(yī)療保險制度
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》(國辦發(fā)〔2015〕57號)、《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)管理暫行辦法》(保監(jiān)發(fā)〔2013〕19號)和《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)<湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案>的通知(湘政辦發(fā)[2015]92號)以及邵陽市人民政府辦公室《關(guān)于全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》(市政辦發(fā)[2015]54號)和邵陽市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小...查看更多
四.2020年邵陽市大病醫(yī)療保險條例,邵陽市大病醫(yī)療保險報銷范圍
辦理條件 參加醫(yī)療保險的參保人大病醫(yī)療保險報銷范圍參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：1、慢性腎功能衰竭門診透析;2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;4、血友病�？崎T診治療;5、再生障礙性貧血�？崎T診治療;6、地中海貧血專科門診治療;7、顱內(nèi)良性腫瘤�？崎T診治療8、其他大病等。大病醫(yī)...查看更多
