為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關的制度實施意見，下面小編整理了2023年聊城大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、聊城大病救助政策規(guī)定
聊城市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施方案
為做好人民群眾重特大疾病醫(yī)療保障，聚焦減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，提升醫(yī)療救助制度托底保障能力，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，防范因病致貧返貧風險，根據《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）、《山東省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（魯政辦發(fā)〔2022〕12號）等文件精神，現結合我市實際，制定本實施方案。
一、總體要求
以思想為指導，深入貫徹落實黨中央、國務院決策部署和省委、省政府工作要求，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持共同富裕方向，堅持應保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，推動民生改善更可持續(xù)。聚焦減輕困難群眾和重特大疾病醫(yī)療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱“三重制度”）綜合保障功能，實事求是確定保障范圍和標準，確保困難群眾獲得必需的基本醫(yī)療保障服務，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時避免過度保障。堅持公平統(tǒng)一、協(xié)同高效，在市域范圍內實現救助范圍、幫扶標準、經辦服務、信息系統(tǒng)的統(tǒng)一。堅持系統(tǒng)集成，協(xié)同發(fā)展，促進三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)醫(yī)療保險等有效銜接，構建政府主導、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
二、科學確定醫(yī)療救助對象范圍和參保資助標準
（一）明確醫(yī)療救助對象范圍。醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難居民和職工，按照救助對象類別實施分類救助。醫(yī)療救助對象包括：特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、重點困境兒童、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測幫扶對象，以及未納入以上救助對象范圍、但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者（以下簡稱“因病致貧重病患者”）。具有上述多重身份的救助對象，按照就高不重復原則實行救助。（牽頭單位：市醫(yī)保局；配合單位：市民政局、市財政局、市鄉(xiāng)村振興局）
（二）分類確定醫(yī)療救助對象參保資助標準。困難居民和職工依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權益。全面落實居民基本醫(yī)療保險參保財政補助政策，對救助對象參加居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分實行分類資助，其中，對特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、重點困境兒童給予全額資助；對低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測幫扶對象給予定額資助。參保資助標準由市醫(yī)保局會同市財政局，根據國家和省有關規(guī)定適時調整。各縣（市、區(qū)）要落實參保主體責任，重點做好困難群眾、新增救助對象等特殊人員的參保繳費工作，確保其及時參保、應保盡保。（牽頭單位：市醫(yī)保局；配合單位：市民政局、市財政局、市稅務局、市鄉(xiāng)村振興局）
三、健全多層次的醫(yī)療保障體系
（一）發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能。完善統(tǒng)一的基本醫(yī)保制度，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標準，實施公平適度保障。持續(xù)鞏固住院待遇保障水平。完善門診保障政策，根據全省統(tǒng)一的門診慢特病基本病種要求，規(guī)范我市有關門診慢特病基本病種和認定標準，根據醫(yī)保基金支撐能力，合理確定醫(yī)保支付限額。加大保障力度，著力減輕救助對象門診慢特病醫(yī)療費用負擔。（牽頭單位：市醫(yī)保局；配合單位：市財政局）
（二）實施大病保險傾斜政策。特困人員、低保對象、返貧致貧人口中的參保居民和職工大病保險年度起付標準，分別比我市普通參保人員降低50%，分段報銷比例提高5個百分點,取消年度大病保險最高支付限額；取消上述人員大病保險特藥起付線。（牽頭單位：市醫(yī)保局；配合單位：市財政局）
（三）明確醫(yī)療救助保障范圍。按照“先保險后救助”的原則，醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用、門診慢特病醫(yī)療費用經基本醫(yī)保、大病保險（含職工大額醫(yī)療費用補助，下同）等報銷后政策范圍內個人自付部分，以及基本醫(yī)保、大病保險年度起付標準以下和最高支付限額以上的費用（以下統(tǒng)稱“政策范圍內個人負擔費用”），按規(guī)定全部納入救助保障范圍，住院和門診慢特病費用年度醫(yī)療救助和再救助限額共濟使用，合力防范致貧返貧風險。各縣（市、區(qū)）不得擅自擴大醫(yī)療救助費用保障范圍。（牽頭單位：市醫(yī)保局；配合單位：市財政局）
（四）分類實施醫(yī)療救助托底保障。醫(yī)療救助對象經基本醫(yī)保、大病保險報銷后政策范圍內個人負擔費用，根據醫(yī)療救助對象類別分類實施救助，分別設置年度救助限額。具體救助標準為:
1.特困人員、低保對象及返貧致貧人口醫(yī)療救助不設年度起付線，經基本醫(yī)保、大病保險報銷后政策范圍內個人負擔費用，按70%比例給予救助，年度救助限額為3萬元。
對三重制度保障后，政策范圍內個人負擔費用超過5000元以上部分，按70%比例給予再救助，年度再救助限額為2萬元。
2.低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測幫扶對象經基本醫(yī)保、大病保險報銷后政策范圍內個人負擔費用超過3000元起付標準的部分，按50%比例給予救助，年度救助限額為1.5萬元。
對三重制度保障后，政策范圍內個人負擔費用超過1萬元以上部分，按70%比例給予再救助，年度再救助限額為1.5萬元。（牽頭單位：市醫(yī)保局；配合單位：市財政局）
（五）積極引導社會力量參與救助保障。鼓勵慈善組織和其他社會組織設立大病救助項目，發(fā)揮補充救助作用。建立慈善參與激勵機制，落實相應稅收優(yōu)惠、費用減免等政策。支持商業(yè)補充醫(yī)療保險發(fā)展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。支持各級工會組織積極開展職工醫(yī)療互助,對困難職工罹患重大疾病給予幫扶,減輕職工個人負擔。支持發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險,鼓勵將醫(yī)療新技術、創(chuàng)新藥及新型醫(yī)用耗材納入保障范圍。鼓勵商業(yè)保險機構在產品定價、賠付條件、保障范圍、賠付政策等方面對困難群眾適當傾斜。（牽頭單位：市民政局、市醫(yī)保局、市總工會、市鄉(xiāng)村振興局、聊城銀保監(jiān)分局）
四、健全防范和化解因病致貧返貧長效機制
（一）落實綜合保障政策。全面建立依申請救助機制，對因病致貧患者通過申請方式實行醫(yī)療救助。具體認定辦法執(zhí)行省統(tǒng)一要求，由市民政局會同市醫(yī)保局等相關部門另行制訂。
對經認定符合因病致貧重病患者醫(yī)療救助待遇條件的，經基本醫(yī)保、大病保險報銷后，政策范圍內個人負擔醫(yī)療費超過1萬元的部分，按60%的比例給予救助，年度救助限額2萬元。政策范圍內個人負擔費用可追溯至申請之月前12個月，一次身份認定享受一個醫(yī)療年度（即自然年度）的救助待遇和救助限額，一個年度內不得重復申請。（牽頭單位：市民政局、市醫(yī)保局、市鄉(xiāng)村振興局；配合單位：市財政局）
（二）強化高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測。建立健全因病致貧返貧風險監(jiān)測預警工作機制，重點監(jiān)測經基本醫(yī)保、大病保險報銷后個人累計負擔超過全省上年度居民人均可支配收入50%的低保邊緣家庭成員和防止返貧監(jiān)測幫扶對象，同步將個人累計負擔超過全省上年度居民人均可支配收入150%的普通參保人員納入監(jiān)測機制。按照省醫(yī)保局下發(fā)的預警監(jiān)測人員信息，及時將符合條件的困難居民和職工納入醫(yī)療救助范圍。（牽頭單位：市民政局、市醫(yī)保局、市鄉(xiāng)村振興局）
五、規(guī)范經辦管理服務
提高綜合服務管理水平。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，推動基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務融合，做好救助對象信息實時共享互認、統(tǒng)一標識、資助參保、待遇給付等經辦服務。完善定點醫(yī)療機構履行協(xié)議考核管理辦法和準入退出機制，強化定點醫(yī)療機構費用管控主體責任。對醫(yī)療救助對象應優(yōu)先選用基本醫(yī)保目錄內藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務項目，確需使用超目錄范圍的，應履行患者知情同意制度。將醫(yī)療救助對象醫(yī)保目錄范圍外費用占比納入定點醫(yī)療機構協(xié)議考核管理，嚴控不合理費用支出。統(tǒng)一基金監(jiān)管，做好費用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，確�；鸢踩咝�、合理使用。加強對醫(yī)療救助對象就醫(yī)行為的引導，推行基層首診，規(guī)范轉診，特困人員、低保對象、返貧致貧人口在市域內定點醫(yī)療機構住院，實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。做好異地長期居住和臨時外出就醫(yī)的醫(yī)療救助對象登記備案、就醫(yī)結算工作，配合推進省內和跨省醫(yī)療費用結算“一站式”服務，“一窗口”辦理。（牽頭單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市民政局、市稅務局、市鄉(xiāng)村振興局）
六、強化組織保障
（一）加強組織領導。各縣（市、區(qū)）要建立黨委領導、政府主導、部門協(xié)同、社會參與的重特大疾病保障工作機制，落實主體責任,強化監(jiān)督檢查,確保政策落地、待遇落實、群眾得實惠。要將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障政策落實情況作為加強和改善民生的重要指標,納入醫(yī)療救助工作績效評價。加強政策宣傳解讀,及時回應社會關切,營造良好輿論氛圍。
（二）凝聚工作合力。建立健全部門協(xié)同機制,加強醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經辦服務統(tǒng)籌協(xié)調。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作,落實好醫(yī)療保障政策。民政部門要做好低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員等救助對象認定工作,做好因病致貧重病患者認定和相關信息共享,支持慈善救助發(fā)展。財政部門要加強醫(yī)療救助基金預算管理，足額安排本級醫(yī)療救助補助資金，落實對醫(yī)療救助的投入保障責任。衛(wèi)生健康部門要強化對醫(yī)療機構的行業(yè)管理,規(guī)范診療路徑,促進分級診療。稅務部門要做好基本醫(yī)保保費征繳相關工作。銀保監(jiān)部門要加強對商業(yè)保險機構承辦大病保險的行業(yè)監(jiān)管。鄉(xiāng)村振興部門要做好防止返貧監(jiān)測對象監(jiān)測和信息共享。工會組織要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。
（三）加強基層能力建設。加強基層醫(yī)療保障經辦隊伍建設,統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務需求和服務能力配置,建立健全市、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)保服務網絡，提高醫(yī)保經辦服務水平。大力推行醫(yī)保經辦服務事項網辦、掌辦等便民服務措施，切實增強困難群眾的獲得感、幸福感、安全感。
二、聊城大病醫(yī)保報銷范圍比例
自2022年4月起，醫(yī)療救助、再救助政策調整為：
1、對特困人員、低保對象和返貧致貧人口，不設起付線，經基本醫(yī)保、大病保險報銷后的個人自付合規(guī)醫(yī)療費用給予70%的救助，年度救助限額1.5萬元;
對經基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助報銷后政策范圍內個人負擔仍然較重的，超過5000元的部分按70%給予再救助，年度救助限額1.5萬元。
2、脫貧攻堅過渡期內，低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測幫扶對象(脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶)等易返貧致貧人口個人自付住院合規(guī)醫(yī)療費用，經基本醫(yī)保、大病保險報銷后超過3000元起付線的部分給予50%救助，年度救助限額1.5萬元。對經基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助報銷后政策范圍內個人負擔仍然較重的，超過10000元的部分按70%給予再救助，年度救助限額1.5萬元。
上述范圍以外的其他人員，不再享受醫(yī)療救助政策。
3、支出型困難人口幫扶政策將按國家、省有關要求另行制定。
