為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見，下面小編整理了2023年淮北大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。
一、淮北大病救助政策規(guī)定
淮北市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn) 和救助制度實(shí)施細(xì)則
為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕42 號(hào)）和《安徽省 人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)安徽省健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn) 和救助制度若干舉措的通知》（皖政辦〔2022〕6 號(hào)）文件精 神，實(shí)事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步減輕 困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大 病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（以下簡(jiǎn)稱三重制度）綜合保障，防范因 病致貧返貧，促進(jìn)共同富裕，制定本實(shí)施細(xì)則。
一、科學(xué)確定救助對(duì)象范圍
（一）分類確定救助對(duì)象。醫(yī)療救助適用于醫(yī)療費(fèi)用負(fù) 擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，包括民政部門認(rèn)定的特困人 員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員，（牽頭單位：市民政局） 過(guò)渡期內(nèi)鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測(cè) 對(duì)象（脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶和突發(fā)嚴(yán)重困難戶），（牽 頭單位：市鄉(xiāng)村振興局）以及雖不符合特困人員、低保對(duì)象 或低保邊緣家庭認(rèn)定條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭 基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下簡(jiǎn)稱因病致貧重病 患者）等。（牽頭單位：市民政局）縣級(jí)人民政府規(guī)定的其 他特殊困難人員，由認(rèn)定部門根據(jù)職責(zé)按上述救助對(duì)象類別 給予相應(yīng)救助。（牽頭單位：各縣區(qū)人民政府）
（二）明確因病致貧認(rèn)定條件。將《淮北市低收入人口認(rèn)定及救助暫行辦法》規(guī)定的支出型困難家庭中，因病導(dǎo)致 剛性支出較大或收入大幅縮減，出現(xiàn)家庭人均年收入低于上 年度戶籍所在地居民人均可支配收入，且家庭人均年收入在 扣減認(rèn)定的因病剛性支出后低于戶籍所在地年最低生活保 障標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)家庭財(cái)產(chǎn)狀況符合戶籍所在地相關(guān)規(guī)定的人員， 納入因病致貧重病患者管理。（牽頭單位：市民政局）
（三）及時(shí)監(jiān)測(cè)識(shí)別困難群眾。分類健全因病致貧和因 病返貧雙預(yù)警機(jī)制，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人 年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員、防止返貧 監(jiān)測(cè)對(duì)象等，參照上年全省居民人均可支配收入的 50%左右 設(shè)定監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)穩(wěn)定脫貧人口、普通參保人員等，參照上 年全省居民人均可支配收入設(shè)定監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保部門及時(shí)將 達(dá)到監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的人員信息推送民政、鄉(xiāng)村振興等部門，符合 條件的納入醫(yī)療救助或其他社會(huì)救助范圍。（牽頭單位：市 醫(yī)保局）
二、發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)主體保障功能
（四）分類資助救助對(duì)象參保。困難群眾依法參加基本 醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)及時(shí)參保、應(yīng)保盡保，享受統(tǒng)一的基本醫(yī)保待遇。 按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)參保個(gè)人繳費(fèi) 給予分類資助。對(duì)特困人員給予全額資助，對(duì)低保對(duì)象給予 80-90%定額資助，過(guò)渡期內(nèi)對(duì)返貧致貧人口給予 70-80%定 額資助、對(duì)防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象給予 50%定額資助，剩余費(fèi)用 由個(gè)人按規(guī)定繳納，具體資助標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門 在每年醫(yī)�；I資文件中明確。已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，進(jìn)入保障年度后新認(rèn)定為救助對(duì)象的不再追補(bǔ)資助。（牽頭單 位：市醫(yī)保局）
（五）增強(qiáng)大病保險(xiǎn)補(bǔ)充保障功能。大病保險(xiǎn)對(duì)特困人 員、低保對(duì)象和返貧致貧人口實(shí)行傾斜支付，較普通參保人 員起付標(biāo)準(zhǔn)降低 50%、報(bào)銷比例提高 5 個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂 線。（牽頭單位：市醫(yī)保局）
三、完善分類救助托底保障作用
（六）明確救助費(fèi)用保障范圍。按照“先保險(xiǎn)后救助”原 則，對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍 然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助。救助費(fèi)用主要覆蓋救助 對(duì)象一個(gè)年度內(nèi)，在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地 就醫(yī)發(fā)生的住院及門診慢特病費(fèi)用。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì) 象所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。由醫(yī)療救 助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目，與基本醫(yī)保、大 病保險(xiǎn)支付范圍有效銜接�；踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以 下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用按規(guī)定納入救助保障。（牽頭 單位：市醫(yī)保局）
（七）合理確定基本救助水平。按救助對(duì)象家庭困難情 況，分類設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱起付標(biāo)準(zhǔn)）、救 助比例。特困人員、低保對(duì)象取消起付標(biāo)準(zhǔn)，返貧致貧人口 起付標(biāo)準(zhǔn)為 1500 元，低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì) 象起付標(biāo)準(zhǔn)為 3000 元，因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)為 20000 元。特困人員救助比例 80%，低保對(duì)象救助比例 75%；在起 付標(biāo)準(zhǔn)以上，返貧致貧人口救助比例 70%，低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象救助比例 60%，因病致貧重病患者救 助比例 50%。特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、低保邊 緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象直接救助，年度救助限額 5 萬(wàn)元。因病致貧重病患者依申請(qǐng)救助，救助起付線為 2 萬(wàn)元， 救助比例 50%，年度救助限額 3 萬(wàn)元。門診慢特病和住院共 用年度救助限額。（牽頭單位：市醫(yī)保局）
（八）統(tǒng)籌完善傾斜救助措施。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi) 就醫(yī)的特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭 成員、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍 內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，適當(dāng)給予傾斜救助，救助起付線為 1.5 萬(wàn)元，救助比例 50%，年度限額 2 萬(wàn)元。（牽頭單位：市 醫(yī)保局）通過(guò)明確診療方案、規(guī)范診療等措施降低醫(yī)療成本， 合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。（牽頭單位： 市衛(wèi)健委）
（九）暢通依申請(qǐng)救助渠道。全面建立依申請(qǐng)救助機(jī)制， 按照戶申請(qǐng)、村（社區(qū)）評(píng)議、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）審核、縣區(qū)級(jí) 醫(yī)保與民政、鄉(xiāng)村振興等部門聯(lián)合確定的程序，對(duì)因病致貧 重病患者在身份認(rèn)定前當(dāng)年內(nèi)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給 予相應(yīng)救助。年度內(nèi)動(dòng)態(tài)新增加的救助對(duì)象在身份認(rèn)定前當(dāng) 年內(nèi)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可依申請(qǐng)追溯給予相應(yīng)救助。 因個(gè)人原因未參加基本醫(yī)保的原則上不納入醫(yī)療救助范圍。 （牽頭單位：各縣區(qū)人民政府） 四、拓寬社會(huì)綜合救助渠道
（十）發(fā)展壯大慈善救助。推動(dòng)建立社區(qū)（村）慈善基金，鼓勵(lì)將大病救助作為協(xié)議重要內(nèi)容，探索實(shí)施人人參與、 互助共濟(jì)的大病慈善救助模式。鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組 織以困難群眾醫(yī)療需求為導(dǎo)向，優(yōu)先設(shè)立醫(yī)療費(fèi)用高、社會(huì) 影響大、診療路徑明確的大病救助項(xiàng)目和困難家庭符合規(guī)定 的異地就醫(yī)交通等補(bǔ)貼項(xiàng)目，發(fā)揮補(bǔ)充救助和補(bǔ)缺救助作用。 建立社會(huì)救助信息與本地慈善資源雙向推送工作機(jī)制，促進(jìn) 互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺(tái)建設(shè)和平臺(tái)間慈善資源共享，規(guī)范 互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺(tái)信息發(fā)布，推行陽(yáng)光救助。支持醫(yī) 療救助領(lǐng)域社會(huì)工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展，探索制定醫(yī)療機(jī) 構(gòu)社會(huì)工作服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，豐富救助服務(wù)內(nèi)容，提升服務(wù)品質(zhì)。 根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方承受能力，探索建立罕見病用 藥保障機(jī)制，整合醫(yī)療保障、社會(huì)救助、慈善幫扶和商業(yè)保 險(xiǎn)等資源，實(shí)施綜合保障。建立慈善參與激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)相 應(yīng)稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策。（牽頭單位：市民政局）
（十一）鼓勵(lì)醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。擴(kuò)大職工 醫(yī)療互助覆蓋面。（牽頭單位：市總工會(huì)）規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái) 互助，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控，引導(dǎo)醫(yī)療互助健康發(fā)展。支持商業(yè)健 康保險(xiǎn)發(fā)展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。引導(dǎo)商業(yè) 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步完善健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給，將更多醫(yī)保目錄外 合理醫(yī)療費(fèi)用科學(xué)納入健康保險(xiǎn)保障范圍，提高重特大疾病 補(bǔ)充醫(yī)療保障水平。開發(fā)與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)相銜接的商 業(yè)健康保險(xiǎn)，在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對(duì)困 難群眾適當(dāng)傾斜，逐步實(shí)現(xiàn)與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救 助“一站式結(jié)算”。（牽頭單位：淮北銀保監(jiān)分局）
五、規(guī)范三重保障服務(wù)管理
（十二）提升公共服務(wù)水平。建立健全救助對(duì)象信息動(dòng) 態(tài)管理機(jī)制，民政部門、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的救助對(duì)象，統(tǒng) 一交由民政部門完成重合身份核查、分類標(biāo)識(shí)確認(rèn)后，及時(shí) 向醫(yī)保部門推送。（牽頭單位：市民政局）醫(yī)保部門根據(jù)救 助對(duì)象身份分類落實(shí)資助參保、醫(yī)療救助待遇。細(xì)化醫(yī)療救 助服務(wù)事項(xiàng)清單和經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療 保障信息平臺(tái)，推進(jìn)醫(yī)療救助業(yè)務(wù)“一站式”服務(wù)、“一窗口” 辦理、“一單制”結(jié)算。（牽頭單位：市醫(yī)保局）動(dòng)員基層干部， 依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，做好政策宣傳和救助申請(qǐng)委托代辦 等，及時(shí)主動(dòng)幫助困難群眾。（牽頭單位：各縣區(qū)人民政府）
（十三）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救 助服務(wù)內(nèi)容，推行基層首診、規(guī)范轉(zhuǎn)診、提升服務(wù)，引導(dǎo)促 進(jìn)救助對(duì)象合理就醫(yī)。按照安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本 的原則，引導(dǎo)醫(yī)療救助對(duì)象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基 本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目，嚴(yán)控不合理 費(fèi)用支出。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的特困人員、低保對(duì)象、防止返 貧監(jiān)測(cè)對(duì)象在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付 費(fèi)”，全面免除其住院押金。（牽頭單位：市衛(wèi)健委） （十四）嚴(yán)格救助基金監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助 基金運(yùn)行分析，強(qiáng)化基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管控。加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議 管理，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用管控主體責(zé)任。統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)、 醫(yī)療救助基金監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)自查自糾、日�；�、抽查復(fù)查“三 個(gè)全覆蓋”，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，大力查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)違法行為，確保基金安全高效、合理使用。（牽頭 單位：市醫(yī)保局）
六、強(qiáng)化組織保障
（十五）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部 門協(xié)同、社會(huì)參與的重特大疾病保障工作機(jī)制，建立健全部 門協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保障、社會(huì)救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策 及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。將醫(yī)療救助保障政策落實(shí)情況，納入 市政府醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展目標(biāo)管理績(jī)效評(píng)價(jià)和醫(yī)療救助工 作績(jī)效評(píng)價(jià)。 （十六）加強(qiáng)投入保障。各級(jí)政府落實(shí)醫(yī)療救助投入保 障責(zé)任。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預(yù)算和政策制定，促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌 層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，提高救助資金使用效率。 拓寬籌資渠道，動(dòng)員社會(huì)力量，通過(guò)慈善和社會(huì)捐助等多渠 道籌集資金。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理。 （十七）加強(qiáng)服務(wù)引導(dǎo)。根據(jù)醫(yī)療保障公共服務(wù)需求，加強(qiáng) 醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)， 推動(dòng)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。 加強(qiáng)政策宣傳解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，妥善處理風(fēng)險(xiǎn)隱患。
二、淮北大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例
按救助對(duì)象家庭困難情況，分類設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱起付標(biāo)準(zhǔn)）、救助比例。特困人員、低保對(duì)象取消起付標(biāo)準(zhǔn)，返貧致貧人口起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元，因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)為20000元。特困人員救助比例80%，低保對(duì)象救助比例75%；在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，返貧致貧人口救助比例70%，低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象救助比例60%，因病致貧重病患者救助比例50%。特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象直接救助，年度救助限額5萬(wàn)元。因病致貧重病患者依申請(qǐng)救助，救助起付線為2萬(wàn)元，救助比例50%，年度救助限額3萬(wàn)元。門診慢特病和住院共用年度救助限額。
對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，適當(dāng)給予傾斜救助，救助起付線為1.5萬(wàn)元，救助比例50%，年度限額2萬(wàn)元。（牽頭單位：市醫(yī)保局）通過(guò)明確診療方案、規(guī)范診療等措施降低醫(yī)療成本，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。
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