陽泉生育保險報銷流程和報銷標(biāo)準(zhǔn)金額計算方法

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一、陽泉生育保險報銷流程

1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前,由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口;

2、工作人員受理核準(zhǔn)后,簽發(fā)醫(yī)療證;

3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi),由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算;

4、工作人員受理核準(zhǔn)后,支付生育醫(yī)療費和生育津貼。

辦理時限:15個工作日

辦理地址:

陽泉市人力資源和社會保障局

地址:南大街101號

陽泉市城區(qū)人力資源和社會保障局

地址:小陽泉路福園東

平定縣人力資源和社會保障局

地址:學(xué)晨路附近

二、陽泉生育保險報銷多少錢

女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費)由職工個人負(fù)擔(dān)。女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費,由生育保險基金支付;其他疾病的醫(yī)療費,按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。

按照國家有關(guān)規(guī)定,計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、人工終止妊娠、輸卵(精)管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用(包括手術(shù)費、檢查費、住院費和藥品費)。

凡符合我省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的生育和計劃生育手術(shù)費用,由生育保險基金支付。

生育保險實行醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理,簽定協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)范圍要考慮基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和婦幼保健院等醫(yī)療機構(gòu)。

除急診、急救、因公出差外,職工應(yīng)當(dāng)?shù)缴kU協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩和施行計劃生育手術(shù),也可到實行協(xié)議管理的計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)施行計劃生育手術(shù)。

生育保險基金支付生育、計劃生育手術(shù)費用的具體方式和結(jié)算辦法,按陽泉市人力資源和社會保障局相關(guān)文件執(zhí)行。

三、陽泉生育保險保險時間

生育保險是國家通過社會保險立法,對生育職工給予經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)等方面幫助的一項社會政策。其宗旨在于通過向生育女職工提供生育津貼、產(chǎn)假以及醫(yī)療服務(wù)等方面的待遇,保障她們因生育而暫時喪失勞動能力時的基本經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療保健,幫助生育女職工恢復(fù)勞動能力,重返工作崗位,從而體現(xiàn)國家和社會對婦女在這一特殊時期給予的支持和愛護(hù)。

生育保險需連續(xù)買滿12個月,寶寶出生的18個月之內(nèi)報銷,同時報銷時需在保。生育保險屬于典型的地方政策,各地規(guī)定各不一,有10個月,也有6個月甚至更低的。因此應(yīng)以當(dāng)?shù)厣绫V行臑闇?zhǔn)。

陽泉市生育保險待遇結(jié)算

參保職工在生育保險經(jīng)辦機構(gòu)指定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生生育費用,由所在單位專管員填寫《陽泉市生育保險待遇支付審批表》、《陽泉市生育保險待遇單位結(jié)算單》、《陽泉市生育保險費用匯總表》并攜帶下列證件,到生育保險經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行審核結(jié)算。

1、職工及其配偶身份證或戶口本;

2、結(jié)婚證;

3、子女準(zhǔn)生證;

4、出生醫(yī)學(xué)證明;

5、節(jié)育證明;

6、獨生子女證;

(以上證件全部用A4紙張復(fù)印)

7、醫(yī)院結(jié)算單據(jù)、費用清單和用藥處方等有效票據(jù);

8、出院證;

(以上兩項粘貼于A4紙上)

9、住院備案表、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、常駐異地備案表。

生育費用稽核后,15個工作日內(nèi)審核完畢,并將審核結(jié)果及時通知參保單位。生育職工如不按本條規(guī)定提供必備資料的和參保單位未按時繳納生育保險費的,生育保險基金不予支付生育保險待遇。

四、陽泉生育保險報銷范圍

生育保險基金納入財政專戶,實行收支兩條線管理,用于下列項目的支出:

(1)生育津貼;

(2)生育醫(yī)療費用;

(3)計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用;

(4)聘請專家鑒定生育或計劃生育手術(shù)并發(fā)癥與合并癥的費用;

職工享受生育保險待遇,必須同時具備下列條件:

(1)用人單位按照規(guī)定為其職工參加生育保險并履行繳費義務(wù)滿3個月;

(2)職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)符合國家、省、市人口與計劃生育法律法規(guī)和政策規(guī)定。

下列生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用生育保險基金不予支付:

(1)不符合國家、省、市人口與計劃生育法律法規(guī)和政策規(guī)定的;

(2)不符合本省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的;

(3)不符合統(tǒng)籌地區(qū)生育保險就醫(yī)規(guī)定的;

(4)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;

(5)治療生育合并癥的費用;

(6)因犯罪、酗酒、吸毒、自殘、他傷、打架斗毆、交通事故等造成終止妊娠的醫(yī)療費用;

(7)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用;

(8)實施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒等)發(fā)生的費用;

(9)按照國家、省、市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的費用。

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