張家口生育保險報銷流程和報銷標準金額計算方法

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  • 一、張家口生育保險報銷流程

    職工懷孕不滿6個月終止妊娠的,上環(huán)、取環(huán)及實施節(jié)育術,也可攜帶醫(yī)保IC卡、結婚證和單位介紹信到生育保險定點醫(yī)院直接辦理。應由生育保險基金支付的部分,暫由定點醫(yī)院墊付,定點醫(yī)院憑職工的結婚證復印件和單位介紹信及醫(yī)院費用結算對賬單與市生育保險經(jīng)辦部門結算 。

    辦理地址:

    張家口市社會保險事業(yè)管理局

    地址:張家口市橋西區(qū)光中路西河沿18號

    電話:2184990

    橋東區(qū)勞動和社會保障局

    地址:橋東區(qū)勝利南路丙39號

    電話:4039381

    橋西區(qū)社會保險管理中心

    地址:橋西區(qū)明德南街20號

    電話:8045996

    宣化區(qū)社會保險事業(yè)管理所

    地址:宣化區(qū)東二道巷甲7號

    電話:5923143

    下花園區(qū)社會保險事業(yè)管理局

    地址:下花園區(qū)光明路18號

    電話:5053739

    宣化縣社會保險事業(yè)管理局

    地址:宣化縣東土關1號樓

    電話:3064947

    二、張家口生育保險待遇

    生育保險醫(yī)療費及生育津貼的一般規(guī)定:

    1、生育醫(yī)療費

    女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費)由職工個人負擔。

    女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費,由生育保險基金支付;其它疾病的醫(yī)療費,按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。

    2、生育津貼

    女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼, 按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā),由生育保險基金支付。

    用人單位女職工計劃內(nèi)生育或終止妊娠,在下列休假時間內(nèi),享受生育津貼:

    (1)懷孕不滿2個月終止妊娠,產(chǎn)假20天;

    (2)懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠,產(chǎn)假30天;

    (3)懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠,產(chǎn)假42天;

    (4)懷孕滿6個月以上分娩或終止妊娠,產(chǎn)假為90天,其中分娩產(chǎn)前休假15天;

    (5)難產(chǎn)的,增加產(chǎn)假15天;

    (6)多胞胎生育的,每多生育一個嬰兒,增加產(chǎn)假15天;

    (7)已婚婦女24周歲以上第一次生育的,獎勵晚育產(chǎn)假45天。

    生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算,從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標準的,差額部分由用人單位補足。

    生育津貼是女職工產(chǎn)假期間的工資。生育津貼不得低于當?shù)芈毠ぷ畹凸べY標準。

    機關和財政全額撥款事業(yè)單位女職工生育或終止妊娠,不享受生育津貼,休假期間工資由用人單位照發(fā)。

    三、張家口生育保險如何發(fā)放

    1.產(chǎn)前檢查:自懷孕第12周起辦理生育保險IC卡,有效期為七個月。

    女職工需提供單位開具的證明、本人身份證和復印件、準生證和復印件。男職工配偶無經(jīng)濟收入者,除上述材料外,需提供男、女雙方身份證和復印件、居住地居委會出具的無業(yè)證明。女方為失業(yè)人員的提供就業(yè)登記證(注明領取失業(yè)金的情況)。

    2.分娩:預產(chǎn)期前一周起辦理生育保險IC卡,有效期為三周。

    女職工需提供身份證、產(chǎn)檢時生育保險IC卡。

    3.計劃生育手術:

    女職工上(。┉h(huán)、人流及引產(chǎn)辦理生育保險IC卡,有效期為五天。

    4.生育并發(fā)癥住院:

    女職工需提供單位開具的證明、產(chǎn)檢生育保險IC卡。

    (未辦理產(chǎn)檢生育保險IC卡者,憑本人身份證和復印件、準生證和復印件)、定點醫(yī)院開具的住院證。

    5.新生兒住院:新生兒出生七天內(nèi)住院治療,需提供分娩時生育保險IC卡

    注意事項:

    凡足額繳納生育保險費,并且連續(xù)繳滿六個月到一年的,可按規(guī)定享受生育保險待遇。

    參保職工發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的一切費用須在法定產(chǎn)假后三個月內(nèi)向市醫(yī)保中心申報領。ㄌ厥馇闆r需先申報)。

    治療宮外孕、葡萄胎的醫(yī)療費用不在生育保險支付范圍。

    非本市生育保險定點醫(yī)療發(fā)生的現(xiàn)金支付的生育醫(yī)療費用生育保險不予支付。

    異地生育者,需在生產(chǎn)前辦理異地生育申請,未按規(guī)定辦理手續(xù)生育保險不予支付。

    四、張家口生育保險報銷多少錢

    張家口生育保險基金支付生育醫(yī)療費用,實行定額補貼辦法。女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi),因生育所發(fā)生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費等生育醫(yī)療費用和實行計劃生育手術發(fā)生的醫(yī)療費用,從生育保險基金中支付。每個生育女職工生育后,可享受剖腹產(chǎn)3000元、順產(chǎn)2000元、懷孕不滿6個月終止妊娠的500元,上環(huán)、取環(huán)及實施節(jié)育術150元的報銷費用。如在定點醫(yī)院生育的,由市社保局與定點醫(yī)療機構采取直接結算的方式;在市內(nèi)因急診生育未到定點醫(yī)療機構生育的,生育醫(yī)療費先由個人現(xiàn)金墊付,生育后持單位證明按上述比例報銷生育醫(yī)療費。

    生育保險基金不予支付的幾種情形:

    1.未辦理就醫(yī)確認手續(xù)在生育保險定點醫(yī)療機構進行產(chǎn)前檢查,或已辦理就醫(yī)確認手續(xù)但在就醫(yī)確認以外的生育保險定點醫(yī)療機構進行產(chǎn)前檢查,或非因急診、搶救且未備案在非生育保險定點醫(yī)療機構進行產(chǎn)前檢查所產(chǎn)生的費用。

    2.因醫(yī)療事故發(fā)生的應當由醫(yī)療機構承擔的費用。

    3.應當由基本醫(yī)療保險基金或者工傷保險基金支付的費用。

    4.本次生育已享受異地統(tǒng)籌地區(qū)生育保險待遇的。

    5.參保職工及其未就業(yè)配偶已享受基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的生育醫(yī)療費用報銷的。

    6.在國外或者港澳臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用。

    7.不符合國家、省、市計劃生育政策的。

    8.法律法規(guī)規(guī)定不應當由生育保險基金支付的其他醫(yī)療費用。


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