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貴陽(yáng)生育保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1、產(chǎn)前檢查：800元;
2、正常分娩：省級(jí)醫(yī)院報(bào)2200元;市級(jí)醫(yī)院報(bào)2000元;
3、剖宮產(chǎn)：省級(jí)醫(yī)院4500元，市級(jí)醫(yī)院報(bào)4300元。
貴陽(yáng)生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件
(1)用人單位正常參加生育保險(xiǎn)，并履行繳費(fèi)義務(wù);
(2)符合國(guó)家和省人口與計(jì)劃生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的;
(3)必須連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月。
延伸閱讀：
貴陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法
第一章 總 則
第一條 根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法》、《貴州省人口與計(jì)劃生育條例》等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(以下簡(jiǎn)稱用人單位)及其職工的生育保險(xiǎn)適用本辦法。
第三條 市、區(qū)、縣(市)勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。
市、區(qū)、縣(市)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
財(cái)政、審計(jì)、衛(wèi)生、物價(jià)、食品藥品監(jiān)督、人口與計(jì)劃生育等行政部門以及工會(huì)、婦聯(lián)，按照各自職責(zé)，協(xié)同做好生育保險(xiǎn)管理工作。
第四條 生育保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，生育保險(xiǎn)費(fèi)由市、區(qū)、縣(市)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分級(jí)征繳，生育保險(xiǎn)基金由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中管理。
市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)按屬地關(guān)系，辦理市及市以上用人單位和市級(jí)省屬垂直管理機(jī)關(guān)事業(yè)單位的生育保險(xiǎn)參保登記、申報(bào)繳費(fèi)、費(fèi)用征集。負(fù)責(zé)市參保職工定額包干醫(yī)療費(fèi)用支付和納入市級(jí)結(jié)算的生育住院醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算工作。
區(qū)、縣(市)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)辦理區(qū)、縣(市)屬用人單位和區(qū)、縣(市)級(jí)省屬垂直管理機(jī)關(guān)事業(yè)單位的生育保險(xiǎn)參保登記、申報(bào)繳費(fèi)、費(fèi)用征集。負(fù)責(zé)本級(jí)參保職工定額包干醫(yī)療費(fèi)用支付和未納入市級(jí)結(jié)算的生育住院醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算工作。
第二章 生育保險(xiǎn)基金
第五條 生育保險(xiǎn)基金按照以支定收，收支基本平衡的原則統(tǒng)一籌集。
第六條 生育保險(xiǎn)基金由下列資金構(gòu)成：
(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);
(二)生育保險(xiǎn)基金的利息收入;
(三)生育保險(xiǎn)費(fèi)滯納金;
(四)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。
第七條 用人單位以本單位上一年度職工月平均工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按0?7%于每月10日前繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位上一年度職工月平均工資總額，按本單位每一個(gè)職工上一年度月平均工資之和計(jì)算。本單位職工個(gè)人上一年度月平均工資低于上一年度本市職工月平均工資60%的，按照上一年度本市職工月平均工資的60%計(jì)算;高于上一年度本市職工月平均工資300%以上的，按照上一年度本市職工月平均工資的300%計(jì)算。
第八條 用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)比例，根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生育保險(xiǎn)基金收支情況，依法適時(shí)調(diào)整并予以公布。
第九條 生育保險(xiǎn)基金用于下列支出：
(一)女職工生育醫(yī)療費(fèi)用;
(二)女職工政策內(nèi)妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用;
(三)計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。
第十條 生育保險(xiǎn)基金不支付下列費(fèi)用：
(一)違反國(guó)家和省人口與計(jì)劃生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定生育的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)不屬于生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)參保職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間，因醫(yī)療事故增加的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)胚胎移植的費(fèi)用;
(五)新生兒的費(fèi)用;
(六)按照國(guó)家、省、市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
第十一條 生育保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)管理，按照國(guó)家《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
市勞動(dòng)保障、市財(cái)政、市審計(jì)等行政部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)，依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。
第三章 生育保險(xiǎn)待遇
第十二條 從用人單位足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的次月起，其參保職工按本辦法規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。參保后不按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，視為中斷繳費(fèi)。從中斷繳費(fèi)次月起停止由生育保險(xiǎn)基金支付參保職工的生育保險(xiǎn)待遇。
中斷繳費(fèi)期間其參保職工的生育保險(xiǎn)待遇由參保單位支付。參保單位足額繳納中斷繳費(fèi)期間欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)后次日起，其參保職工方可享受生育保險(xiǎn)待遇，中斷繳費(fèi)期間由參保單位支付的生育保險(xiǎn)待遇，生育保險(xiǎn)基金不給予補(bǔ)償。
第十三條 參保職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)符合下列條件：
(一)用人單位依照本辦法參加生育保險(xiǎn)，并履行繳費(fèi)義務(wù)的;
(二)符合國(guó)家和省人口與計(jì)劃生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的。
第十四條 女職工在生育和終止妊娠期間，按國(guó)家和省的有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假。女職工產(chǎn)假期間的工資，由用人單位按規(guī)定支付。
第十五條 參保職工產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額包干，每例按500元標(biāo)準(zhǔn)支付，超過(guò)支付標(biāo)準(zhǔn)部分，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。門診流產(chǎn)手術(shù)(含人工、藥物和鉗夾術(shù))和門診計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用實(shí)行限額支付，每例最高支付限額500元，低于最高限額發(fā)生的費(fèi)用具實(shí)支付，高于最高限額的部分，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
第十六條 本辦法第十五條規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用以及計(jì)劃生育手術(shù)門診費(fèi)用的定額包干標(biāo)準(zhǔn)，可以根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生育保險(xiǎn)基金收支情況，適時(shí)調(diào)整并予以公布。
第十七條 參保人員下列符合本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金全額支付：
(一)分娩住院期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用;
(二)計(jì)劃生育手術(shù)住院期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用。
第十八條 參保職工的配偶無(wú)工作單位的，其符合國(guó)家和省人口與計(jì)劃生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的住院費(fèi)用，按照本市參保職工上年平均生育醫(yī)療費(fèi)用或者平均計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用的50%，從生育保險(xiǎn)基金中支付。其符合國(guó)家和省人口與計(jì)劃生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用、門診流產(chǎn)手術(shù)(含人工、藥物和鉗夾術(shù))和門診計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，按本辦法第十五條支付規(guī)定的50%，從生育保險(xiǎn)基金中支付。
第十九條 定額包干的醫(yī)療費(fèi)用，先由本人墊付，在女職工生產(chǎn)、流產(chǎn)術(shù)后或者男職工計(jì)劃生育門診手術(shù)后，由參保單位經(jīng)辦人到其參加生育保險(xiǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)，并提交下列證明：
(一)當(dāng)?shù)厝丝谂c計(jì)劃生育部門出具的計(jì)劃生育證明;
(二)協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的產(chǎn)前門診檢查及治療報(bào)告單或者流產(chǎn)證明;
(三)收費(fèi)憑證。
第二十條 按照本辦法規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇的參保職工，不再享受《貴陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)待遇以及其他費(fèi)用支付的生育醫(yī)療待遇。
第四章 醫(yī)療服務(wù)管理
第二十一條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保單位和職工建立繳費(fèi)記錄。
第二十二條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到參保單位申領(lǐng)定額包干的醫(yī)療費(fèi)用以及因急診、急救參保職工在非協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩和施行計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)資料，對(duì)于符合條件的，應(yīng)當(dāng)在25日內(nèi)審核結(jié)算完畢;對(duì)于不符合條件的，應(yīng)當(dāng)在25日內(nèi)書(shū)面告知申請(qǐng)人。
第二十三條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。簽訂協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu))，按本辦法規(guī)定為參保職工提供生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)。
第二十四條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍暫按貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十五條 參保職工到協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)或作計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供計(jì)劃生育證明、社會(huì)保障卡等有關(guān)證明及證件，協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核實(shí)。
第二十六條 參保職工可以自行選擇協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定，合理檢查、治療、用藥。使用貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以外的項(xiàng)目，應(yīng)征得參保職工或其家屬簽字同意，費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
第二十七條 在急診、急救情況下，參保職工在非協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩和施行計(jì)劃生育手術(shù)的，按照本辦法有關(guān)規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。
第二十八條 生育、計(jì)劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費(fèi)用，由協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。
第五章 罰 則
第二十九條 參保單位不按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)出催繳通知，責(zé)令其限期繳納。逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收欠繳數(shù)額2‰的滯納金。
第三十條 違反本辦法規(guī)定，以虛報(bào)、冒領(lǐng)等手段騙取生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回騙取的資金。情節(jié)嚴(yán)重的，由相關(guān)部門依法追究有關(guān)人員的責(zé)任。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第三十一條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其工作人員有下列行為之一的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期改正。造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，并對(duì)主管人員、直接責(zé)任人給予行政處分。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
(一)擅自減免用人單位應(yīng)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的;
(二)濫用職權(quán)，徇私舞弊，玩忽職守，致使生育保險(xiǎn)基金流失的;
(三)截留、侵占、挪用、貪污生育保險(xiǎn)基金的;
(四)其他違反法律、法規(guī)的行為。
第三十二條 協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，有下列行為之一，由勞動(dòng)保障行政部門提出警告，造成生育保險(xiǎn)基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期改正。拒不改正或造成嚴(yán)重后果的，勞動(dòng)保障行政部門依法終止與協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的生育保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議：
(一)將未參加生育保險(xiǎn)人員醫(yī)療費(fèi)用列入生育保險(xiǎn)基金支付的;
(二)將不屬于生育保險(xiǎn)支付的費(fèi)用列入生育保險(xiǎn)基金支付的;
(三)出具虛假證明或虛假收費(fèi)憑證的;
(四)違反醫(yī)療、藥品、價(jià)格等管理規(guī)定的;
(五)違反其他法律、法規(guī)規(guī)定的。
第六章 附 則
第三十三條 參加生育保險(xiǎn)用人單位的退休人員，符合國(guó)家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，其生育保險(xiǎn)待遇參照本辦法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十四條 本辦法自2005年10月1日起施行。
