福建生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件是怎樣的呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
福建生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件
1.符合國(guó)家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。男女雙方都繳納，女方符合晚育(24歲后)且為初育，則男方可享受30天的晚育獎(jiǎng)勵(lì)假。女方不繳納，僅男方繳納，則女方懷孕不能享受保險(xiǎn)。女方繳納生育保險(xiǎn)，無(wú)論男方是否繳納，女方都可享受保險(xiǎn)。
2.用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上，并繼續(xù)為其繳費(fèi);
福建生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
(1)女職工產(chǎn)假期間的生育津貼;
(2)女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(3)職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(4)國(guó)家規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用。
二胎是否同樣適用生育保險(xiǎn)政策?
只要是符合國(guó)家計(jì)劃生育內(nèi)的二胎生育，同樣適用于生育保險(xiǎn)政策。
當(dāng)然正常情況下，參保女職工持社會(huì)保障卡(市民卡)、計(jì)劃生育服務(wù)證就可以在定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)刷卡結(jié)算住院生育費(fèi)用。但是還有些情形，卻是必須到醫(yī)保中心辦理手工結(jié)算的。
福建生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料
1、女職工生育申請(qǐng)生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)提供如下材料：
⑴《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)審批表》(表二十六)一式三份;
⑵本人身份證(原件及復(fù)印件各一份);
⑶計(jì)劃生育證(原件及復(fù)印件各一份);
⑷嬰兒出生證(原件及復(fù)印件各一份);
⑸獨(dú)生子女證(原件及復(fù)印件各一份);
⑹醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件;
⑺醫(yī)療費(fèi)用匯總清單(復(fù)印件并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章);
⑻醫(yī)囑單(復(fù)印件并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章);
⑼出院小結(jié)(復(fù)印件并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章);
⑽門診病歷(復(fù)印件);
⑾醫(yī)院疾病證明書(shū)(剖宮產(chǎn)或流產(chǎn)的原件)。
2、男職工配偶生育申請(qǐng)生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)提供如下材料：
⑴生育女職工申請(qǐng)生育保險(xiǎn)待遇所需的所有材料;
⑵男職工配偶失業(yè)證明(原件及復(fù)印件各一份);
⑶《結(jié)婚證》(原件及復(fù)印件各一份);
⑷男女雙方身份證(原件及復(fù)印件各一份)。
福建生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
參保女職工在確診懷孕后，持生育服務(wù)證原件及復(fù)印件或單位計(jì)劃生育相關(guān)證明原件(單位證明材料如為復(fù)印件需由單位蓋章確認(rèn));社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件;懷孕診斷證明(須標(biāo)明預(yù)產(chǎn)期，并加蓋醫(yī)院疾病證明專用章)到省醫(yī)保中心辦理產(chǎn)前登記手續(xù)。經(jīng)核準(zhǔn)后，生育保險(xiǎn)方可啟動(dòng)。
生育保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)均在省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心參保的女職工，需要到省醫(yī)保中心辦理“產(chǎn)前登記”手續(xù)(已連續(xù)參保繳費(fèi)滿12個(gè)月)
參加省本級(jí)生育保險(xiǎn)的女職工或男職工未就業(yè)配偶，因異地工作、異地居住等原因到本統(tǒng)籌區(qū)外(指福州市區(qū)以外)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查、分娩妊娠及實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，需要事先申請(qǐng)。
需到異地生育的參保女職工，應(yīng)先到省醫(yī)保中心辦理備案登記，首先需下載填寫《福建省省本級(jí)生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)表》，單位蓋章后送至省醫(yī)保中心。經(jīng)核準(zhǔn)后，方可在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療并享受生育保險(xiǎn)待遇。
延伸閱讀：符合條件可自助領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇 產(chǎn)前要連續(xù)12個(gè)月繳費(fèi)
分娩前要連續(xù)12個(gè)月繳費(fèi)
分娩日期在2017年7月1日(含)后的女職工分娩，申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇的條件為：1.至分娩前連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月的(即含生育月之前的連續(xù)十二個(gè)月均需參保繳費(fèi)，應(yīng)繳保費(fèi)未在三個(gè)月內(nèi)到賬的，視為繳費(fèi)中斷);2.符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策。
分娩的次月15日起可申請(qǐng)
分娩的次月15日起，參保人可到單位所屬的社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng);申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇時(shí)間從分娩之日起計(jì)算，時(shí)效為12個(gè)月。
申請(qǐng)材料符合要求的，經(jīng)辦人員將出具《廈門市社會(huì)保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)待遇業(yè)務(wù)收件受理單》，給予受理;對(duì)材料不齊全或者不符合法定形式的，一次性書(shū)面告知其需補(bǔ)正的材料。后臺(tái)工作人員對(duì)材料進(jìn)行經(jīng)辦審核，發(fā)現(xiàn)材料不全或不符合法定形式的，10個(gè)工作日內(nèi)電話告知申請(qǐng)人補(bǔ)齊材料或撤件。
符合兩條件可自助辦理
此外，符合“已按規(guī)定辦理一、二孩生育登記服務(wù)”和“在廈門定點(diǎn)醫(yī)院分娩，并刷社�？ńY(jié)算”兩個(gè)條件的新媽媽們，還可憑本人社�？ā⒅С稚矸蒡�(yàn)證的本人廈門銀聯(lián)儲(chǔ)蓄卡，嘗試通過(guò)社保自助機(jī)、市人社局官網(wǎng)、廈門社保APP自助辦理。不過(guò)，部分符合以上自助辦理?xiàng)l件，但電子信息缺失人員仍需備齊材料到前臺(tái)辦理。
申請(qǐng)材料
1.本人社會(huì)保障卡、本人廈門銀聯(lián)儲(chǔ)蓄卡、代理人的身份證復(fù)印件;
2.醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)(發(fā)票)復(fù)印件、出院小結(jié)復(fù)印件(或出院記錄，原件需加蓋醫(yī)院章，出入院診斷孕產(chǎn)次信息缺失的，需提供入院記錄;診療經(jīng)過(guò)與出院診斷不符的，需提供分娩或手術(shù)記錄);
3.計(jì)劃內(nèi)生育證明復(fù)印件;
4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出生醫(yī)學(xué)證明(出生證)復(fù)印件;
以上復(fù)印件需當(dāng)場(chǎng)核驗(yàn)原件。非中文的材料需翻譯并加蓋翻譯機(jī)構(gòu)公章，境外出生證需中國(guó)大使館認(rèn)證或公證部門翻譯并出具的國(guó)外出生證明公證書(shū)。
