生育保險的報銷需要什么條件呢?想必大家都很想了解吧，今天我們就一起來看看南京職工生育保險報銷條件吧!
1、符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定;
2、分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)不間斷正常足額繳納生育保險費滿10個月;
3、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前或產(chǎn)后4個月內(nèi)因生育并發(fā)癥住院的當月需為正常繳費狀態(tài)。
一、南京生育保險報銷流程
1、參保女職工產(chǎn)假結(jié)束后或流(引)產(chǎn)后一年內(nèi)，由單位經(jīng)辦人攜帶相關(guān)材料，于每月1～10日(遇節(jié)日順延)到市醫(yī)保中心辦理生育津貼、一次性營養(yǎng)補助費的申領(lǐng)。
2、醫(yī)保中心審核材料后，確認符合享受生育保險待遇的，按相關(guān)規(guī)定將生育津貼、一次性營養(yǎng)費劃入?yún)⒈挝粠�。生育津貼按月發(fā)放，職工分娩或流(引)產(chǎn)當月開始享受。
下列情形發(fā)生的醫(yī)療費用，基金不予支付：
①就醫(yī)時未按規(guī)定使用《南京市民卡》;
②非本市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)就診(搶救除外);
③在國外或港澳臺地區(qū)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù);
④治療各種不育(孕)癥、性功能障礙等;
⑤計劃生育手術(shù)并發(fā)癥;
⑥新生兒的醫(yī)療費用。
下列情形發(fā)生的醫(yī)療費用、生育津貼及一次性營養(yǎng)補助費，基金不予支付：
①違反國家、省、市計劃生育政策規(guī)定;
②非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等原因造成妊娠終止的;
③異位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠終止的;
④交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等致妊娠終止，有第三方賠償責任的;
⑤不符合生育保險規(guī)定支付范圍和標準的其他費用。
二、南京生育保險待遇
南京市各統(tǒng)籌區(qū)執(zhí)行統(tǒng)一的生育保險待遇政策,包括生育醫(yī)療費用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補助。
職工所在用人單位按時足額繳納生育保險費的,職工按照規(guī)定享受生育保險待遇;職工未就業(yè)配偶按照規(guī)定享受生育的醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。職工或職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實施計劃生育手術(shù)時,用人單位為其連續(xù)繳費不足10個月的,職工生育醫(yī)療費用或職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費用待遇由生育保險基金支付;職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補助,在用人單位連續(xù)繳費滿10個月后,由生育保險基金支付。
生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。生育保險基金支付的生育的醫(yī)療費用包括參加生育保險的職工在妊娠和分娩住院期間,因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn),所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。其中,分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用,由生育保險基金支付;其他期間產(chǎn)生的上述費用,按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定,由職工基本醫(yī)療保險基金支付。生育保險基金支付的計劃生育的醫(yī)療費用包括參加生育保險的職工實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復通手術(shù)等,所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。其中,因?qū)嵤┯媱澤中g(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費用,在手術(shù)和住院期間,由生育保險基金按照生育保險規(guī)定支付;手術(shù)或者出院之后產(chǎn)生的上述費用,按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定,由職工基本醫(yī)療保險基金支付。
參加生育保險的職工在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)生育和實施計劃生育手術(shù),符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用,個人不再負擔,由生育保險基金全額支付。
生育津貼是職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補償。生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計發(fā),計發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。增加職工下列休假期間享受生育津貼:
1.妊娠滿2個月不滿3個月流產(chǎn)的,享受30天的生育津貼;妊娠滿7個月引產(chǎn)的,享受98天的生育津貼
2.實行輸卵管結(jié)扎或復通手術(shù)的,享受21天的生育津貼
3.實行輸精管結(jié)扎手術(shù)的,享受7天的生育津貼;輸精管復通手術(shù)的,享受14天的生育津貼
4.放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器,享受2天的生育津貼
5.參加生育保險的男職工符合國家和省有關(guān)規(guī)定享受護理假的,享受10天的生育津貼。
生育津貼低于產(chǎn)假或者休假前工資標準的,由用人單位予以補足;高于其產(chǎn)假或者休假前工資標準的,高出的部分用人單位不得截留。
三、南京生育保險如何發(fā)放
(1)計劃生育手術(shù)的范圍、標準及費用結(jié)算
計劃生育手術(shù)的范圍：放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、早期妊娠流產(chǎn)、中期妊娠流(引)產(chǎn)、輸卵(精)管絕育及復通手術(shù)。
參保職工在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標準的醫(yī)療費用，在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按規(guī)定享受待遇。屬基金支付的，由市醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算;屬個人支付的，由本人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
(2)生育并發(fā)癥的范圍、標準及費用結(jié)算
生育并發(fā)癥(建《孕產(chǎn)婦保健卡(冊)》開始，至產(chǎn)后4個月內(nèi))分為兩類，一類為22個常見并發(fā)癥病種，另一類為7個低頻率并發(fā)癥病種。
參保職工自建《孕產(chǎn)婦保健卡(冊)》開始，至產(chǎn)后4個月內(nèi)因生育并發(fā)癥在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院，發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標準的費用，在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按以下規(guī)定享受待遇。在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人負擔10%;在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人負擔5%。屬基金支付的，由市醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算;屬個人支付的，由本人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
(3)分娩醫(yī)療費用的范圍、標準及費用結(jié)算
分娩醫(yī)療費用指因順產(chǎn)(包括手法助產(chǎn))、助娩產(chǎn)(包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引、臀位助產(chǎn)、臀位牽引)、剖宮產(chǎn)三種分娩方式所需的檢查費、接生費、手術(shù)費、普通病房住院費、醫(yī)藥費等醫(yī)療費用。
參保職工在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標準的費用，在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按以下規(guī)定享受待遇。順產(chǎn)2000元、助娩產(chǎn)2200元、剖宮產(chǎn)3500元以下的費用，由基金支付;順產(chǎn)2001～4000元、助娩產(chǎn)2201～4500元、剖宮產(chǎn)3501～6000元之間的費用，在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人負擔5%，在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人不負擔;順產(chǎn)4001元、助娩產(chǎn)4501元、剖宮產(chǎn)6001元以上的醫(yī)療費用，在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人負擔30%，在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人負擔20%。屬基金支付的，由市醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算;屬個人支付的，由本人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
(4 )門診產(chǎn)前檢查的范圍、標準及費用結(jié)算
門診產(chǎn)前檢查費用是指從建《孕產(chǎn)婦保健卡(冊)》開始至住院分娩前所需相關(guān)檢查費、化驗費。
門診產(chǎn)前檢查費用，由生育保險基金支付。參保職工在本人所選生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診產(chǎn)前檢查發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標準的費用，屬基金支付的，由市醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算;屬個人支付的，由本人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
