新疆生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程如何?報(bào)銷條件又是怎樣的呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!
新疆生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會勞動保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口;
2、工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證;
3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會勞動保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口辦理待遇結(jié)算;
4、工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。
參保職工在同時(shí)具備下列條件時(shí)，可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇：
(1)符合國家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定;
(2)分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位已為其參加生育保險(xiǎn)且連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月。
(3)產(chǎn)前檢查費(fèi)和生產(chǎn)費(fèi)用，當(dāng)事人攜帶結(jié)婚證、社�？�(市民卡)及街道開具的計(jì)生證明到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。
新疆生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件
職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)同時(shí)符合下列條件：
(1)所屬用人單位依照本辦法參加生育保險(xiǎn)并依法為職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的;
(2)符合國家及自治區(qū)、兵團(tuán)人口與計(jì)劃生育有關(guān)規(guī)定生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的。
生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。
生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用及法律、法規(guī)規(guī)定的應(yīng)當(dāng)由生育保險(xiǎn)基金支付的其他項(xiàng)目費(fèi)用。
生育的醫(yī)療費(fèi)用指女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用。
計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用指職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵管或者輸精管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)、實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
新疆生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例
繳費(fèi)基數(shù)
若職工月平均工資低于自治區(qū)城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員月平均工資60%，按下限2479元確定繳費(fèi)基數(shù)。
若高于自治區(qū)城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員月平均工資300%，則按上限12396元確定繳費(fèi)基數(shù)。
繳存比例：0.9%
繳存金額=繳存基數(shù)x繳存比例
注：個(gè)人不用繳納生育保險(xiǎn)，統(tǒng)一由用人單位繳納
繳費(fèi)方式：
由單位負(fù)責(zé)繳交生育費(fèi)用(員工個(gè)人無需繳交生育保險(xiǎn)費(fèi)用)，單位一般通過賬戶轉(zhuǎn)賬渠道進(jìn)行繳交。
繳費(fèi)日期：
生育保險(xiǎn)費(fèi)按月征收，用人單位應(yīng)于每月5日前繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，從下月起開始享受生育保險(xiǎn)待遇。
繳費(fèi)時(shí)限：
生育保險(xiǎn)通常規(guī)定是繳費(fèi)滿一年，且生育時(shí)仍在繳費(fèi)中，可以享受生育保險(xiǎn)的相關(guān)待遇。
延伸閱讀：新疆將開始推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施準(zhǔn)備工作
繼全國12個(gè)試點(diǎn)地區(qū)啟動生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作后，新疆今年也將開始推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施準(zhǔn)備工作。
2月28日，新疆人力資源和社會保障廳召開了自治區(qū)社�；菝窆こ掏七M(jìn)會暨2017年社保工作座談會，對今年將要推進(jìn)的社�；菝窆こ套隽司唧w要求。
值得一提的是，今年新疆將推進(jìn)醫(yī)保支付方式、職工門診費(fèi)用統(tǒng)籌改革、生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施準(zhǔn)備工作。
日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》正式公布。方案確定，今年6月底前在12個(gè)試點(diǎn)地區(qū)啟動生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，試點(diǎn)期限為兩年。
據(jù)了解，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并并不是簡單地將生育保險(xiǎn)并入醫(yī)保，而是要保留各自功能，實(shí)現(xiàn)一體化運(yùn)行管理。方案明確提出，要遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，有利于降低經(jīng)辦成本。統(tǒng)一參保登記，也有利于進(jìn)一步擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋的職業(yè)人群，有利于發(fā)揮社會保險(xiǎn)的大數(shù)法則優(yōu)勢，更好地保障生育職工的生育保險(xiǎn)權(quán)益。
據(jù)介紹，新疆此次雖未被納入試點(diǎn)地區(qū)，但今年也將開始推進(jìn)生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施準(zhǔn)備工作，為兩項(xiàng)保險(xiǎn)的合并試點(diǎn)做好前期準(zhǔn)備。
同時(shí)，在烏市把門診統(tǒng)籌治療納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍的基礎(chǔ)上，自治區(qū)將在新疆推進(jìn)醫(yī)保支付方式和職工門診費(fèi)用統(tǒng)籌改革，讓老百姓就醫(yī)看病享受更多社保實(shí)惠。
記者還從會議上了解到，去年自治區(qū)推行的人身意外傷害保險(xiǎn)制度迅速落地并全面運(yùn)行，惠及所有新疆籍居民、參加新疆基本醫(yī)保非新疆籍居民以及援疆工作人員，目前已累計(jì)為703人賠付468萬元。出臺了針對“訪惠聚”工作隊(duì)員、援疆工作人員、新疆赴內(nèi)地務(wù)工經(jīng)商人員服務(wù)管理工作組成員的疊加享受附加險(xiǎn)政策。
目前，新疆12個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)已出臺職工大病保險(xiǎn)實(shí)施方案，其中喀什地區(qū)已有53人次享受待遇，支付407.24萬元;哈密市9人次享受待遇，支付14.98萬元。通過全面實(shí)施大病保險(xiǎn)，參保人員醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例可提高10個(gè)百分點(diǎn)左右。
今年，自治區(qū)還將繼續(xù)完善和落實(shí)人身意外傷害保險(xiǎn)政策，實(shí)施好大病保險(xiǎn)，確保年內(nèi)大病保險(xiǎn)覆蓋全體基本醫(yī)保參保人員，人身意外傷害保險(xiǎn)覆蓋全民。
