莞新版生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，分娩住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)提高至3800元
11月30日，東莞市社保局發(fā)布了《關(guān)于東莞市生育保險(xiǎn)有關(guān)待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的通知》(征求意見稿)。與目前實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)相比，新的待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)將市內(nèi)一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由3000元提升至3800元。
符合條件的產(chǎn)檢和生育費(fèi)用可全額報(bào)銷
東莞市于去年12月1日開始全面實(shí)施新的生育保險(xiǎn)制度，生育保險(xiǎn)費(fèi)單獨(dú)征繳，由用人單位或者財(cái)政繳納。生育保險(xiǎn)待遇增加了產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)等費(fèi)用。其中，生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。
按照相關(guān)規(guī)定，參保人累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年且按規(guī)定程序就醫(yī)的，因生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用(以生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)日期為準(zhǔn))，由生育保險(xiǎn)基金支付100%，不設(shè)起付線及封頂線。
但在一些特殊情況下，其待遇標(biāo)準(zhǔn)則有不同的執(zhí)行規(guī)定。比如累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年且已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，因急診、搶救而在市內(nèi)非社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育醫(yī)療費(fèi)用在市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付，超出部分不予支付;累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，待參保人累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后，其生育醫(yī)療費(fèi)用在市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)50%以內(nèi)由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付，超出部分不予支付。
零星報(bào)銷結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)有所提高
此次市社保局發(fā)布的征求意見稿中，對(duì)未在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷、事后到社報(bào)窗口零星報(bào)銷的待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了一定調(diào)整。其中，產(chǎn)前檢查方面，市內(nèi)一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為1050元;市內(nèi)一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為3800元，市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)則為4800元。與目前實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)相比，新標(biāo)準(zhǔn)將市內(nèi)一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由3000元提升至3800元。
計(jì)劃生育手術(shù)項(xiàng)目的結(jié)算也有細(xì)化規(guī)定。放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為200元;流產(chǎn)術(shù)市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為500元;引產(chǎn)術(shù)市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為1700元;輸精管結(jié)扎術(shù)市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為550元;輸卵管結(jié)扎術(shù)市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為1000元;輸精管復(fù)通術(shù)市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為3000元;輸卵管復(fù)通術(shù)市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為4000元。
注意：結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)將于2017年1月1日?qǐng)?zhí)行，有效期至2017年12月31日。
拓展：生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件
生育保險(xiǎn)報(bào)銷需不需什么條件?我們一般申請(qǐng)都報(bào)銷都需要相關(guān)條件，條件符合這才能申請(qǐng)報(bào)銷。生育保險(xiǎn)報(bào)銷也不例外，生育保險(xiǎn)報(bào)銷需要同時(shí)具備兩個(gè)條件，現(xiàn)在我們來看一下這兩個(gè)條件分別是：
1、用人單位有為職工購買生育保險(xiǎn)，并且在職工生育時(shí)為職工繳費(fèi)累計(jì)達(dá)12個(gè)月。生育保險(xiǎn)個(gè)人是不得購買的，是一定要由用人單位代為購買。
2、職工生育符合我國(guó)計(jì)劃生育這一項(xiàng)基本國(guó)策，才可以享受我國(guó)生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件，若是生育二胎者必須符合我國(guó)新出臺(tái)的二胎政策才可以享有生育保險(xiǎn)報(bào)銷
