泰州提高市區(qū)生育保險(xiǎn)待遇
市區(qū)參加生育保險(xiǎn)的準(zhǔn)媽媽們注意了，本月起，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生孩子可以報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用更多了。近日，市人力資源和社會(huì)保障局出臺(tái)《泰州市區(qū)生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法》，提高了生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的多種待遇，個(gè)人負(fù)擔(dān)更輕了。
分娩住院
三級(jí)醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算更實(shí)惠
職工和失業(yè)女職工在市區(qū)二級(jí)及以下生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的分娩住院費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的，由生育保險(xiǎn)基金全額支付，個(gè)人只需承擔(dān)生育保險(xiǎn)目錄范圍外和目錄范圍內(nèi)自付部分的費(fèi)用。
職工和失業(yè)女職工在市區(qū)三級(jí)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的分娩住院費(fèi)用有兩種報(bào)銷(xiāo)方式，一是在醫(yī)院實(shí)行實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，符合生育保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的，由生育保險(xiǎn)基金全額支付，個(gè)人只需承擔(dān)生育保險(xiǎn)目錄范圍外和目錄范圍內(nèi)自付部分的費(fèi)用;二是到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算，符合生育保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)(自然分娩2000元、剖宮產(chǎn)3000元)及以下按實(shí)結(jié)報(bào)，定額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按60%的比例由生育保險(xiǎn)基金結(jié)報(bào)。
“以剖宮產(chǎn)為例，假設(shè)符合生育保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用為5000元，參保人在三級(jí)醫(yī)院實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的話，這5000元全部由生育保險(xiǎn)基金支付，個(gè)人不需花一分錢(qián);如果到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算，3000元以上部分只報(bào)銷(xiāo)60%，自己還要承擔(dān)800元。”市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人周春林說(shuō)，之所以這樣，一是為了方便參保人，無(wú)須墊付費(fèi)用，再到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)，二是設(shè)立閘口讓醫(yī)院控制費(fèi)用，讓利給參保人。
職工未就業(yè)配偶按職工待遇標(biāo)準(zhǔn)的50%享受。
計(jì)劃生育
多項(xiàng)限額標(biāo)準(zhǔn)大幅提高
職工在二級(jí)及以下生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的計(jì)劃生育費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的，由生育保險(xiǎn)基金全額支付，個(gè)人只需承擔(dān)生育保險(xiǎn)目錄范圍外和目錄范圍內(nèi)自付部分的費(fèi)用。
職工在三級(jí)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的計(jì)劃生育費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的，實(shí)行限額結(jié)報(bào)，其中：3個(gè)月內(nèi)流產(chǎn)的限額標(biāo)準(zhǔn)從原來(lái)的400元提高到800元，3個(gè)月(含3個(gè)月)至7個(gè)月流引產(chǎn)的限額標(biāo)準(zhǔn)從原來(lái)的1500元提高到2000元，7個(gè)月(含7個(gè)月)以上流引產(chǎn)的限額標(biāo)準(zhǔn)從原來(lái)的1500元提高到2400元。
因生育引起的流引產(chǎn)費(fèi)用，失業(yè)女職工按職工待遇標(biāo)準(zhǔn)享受，職工未就業(yè)配偶按職工待遇標(biāo)準(zhǔn)的50%享受。
特別提醒
先登記才能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
“要提醒大家的是，到醫(yī)院生寶寶或做計(jì)劃生育手術(shù)前，別忘了先辦理生育登記，這樣才能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算生育費(fèi)用。”周春林說(shuō)。
新生兒3個(gè)月內(nèi)須參保
10月1日起，生育保險(xiǎn)不再報(bào)銷(xiāo)新生兒出生后3個(gè)月內(nèi)的醫(yī)保費(fèi)用，新手父母可別忘了及時(shí)為孩子參加學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
產(chǎn)前檢查費(fèi)用有限額
職工和失業(yè)女職工建立生育手冊(cè)后至產(chǎn)前發(fā)生的相關(guān)檢查費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)不得高于1000元限額，職工未就業(yè)配偶不得高于500元限額，超過(guò)部分由個(gè)人承擔(dān)。
