《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(省政府94號(hào)令)，將于10月1日起在全省正式施行。與1999年省政府頒布的《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(省政府161號(hào)令)相比，新《規(guī)定》在制度覆蓋范圍、繳費(fèi)比例、待遇標(biāo)準(zhǔn)以及管理監(jiān)督等方面都做了較大的調(diào)整。
亮點(diǎn)1：將所有用人單位和職工都納入生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍。
江蘇目前生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍是城鎮(zhèn)各類企業(yè)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者，機(jī)關(guān)事業(yè)單位不在范圍之內(nèi)。新《規(guī)定》覆蓋范圍擴(kuò)大，包括機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)組織、有雇工的個(gè)體工商戶在內(nèi)的所有用人單位及其職工。再加上江蘇現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民的生育醫(yī)療保障政策以及靈活就業(yè)人員的生育醫(yī)療保障政策，意味著全省城鄉(xiāng)所有育齡婦女都能享有生育保障。
亮點(diǎn)2:提高了生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。
針對(duì)目前各地生育保險(xiǎn)政策不統(tǒng)一、待遇標(biāo)準(zhǔn)差異較大、基金各自封閉運(yùn)行的現(xiàn)狀，新《規(guī)定》明確，生育保險(xiǎn)實(shí)行設(shè)區(qū)的市統(tǒng)籌，逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。有利于規(guī)范生育保險(xiǎn)政策標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一生育保險(xiǎn)待遇水平，體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)公平的原則。
亮點(diǎn)3：建立生育保險(xiǎn)費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
原政策規(guī)定，用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的比例為0.6%-0.8%，最高不超過(guò)1%，職工個(gè)人不用繳費(fèi)。新《規(guī)定》明確，用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)比例一般不超過(guò)0.5%。繳費(fèi)比例超過(guò)0.5%的，要經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)后，報(bào)國(guó)務(wù)院人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政部門備案。設(shè)區(qū)的市人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)生育保險(xiǎn)基金收支和累計(jì)結(jié)余情況，及時(shí)調(diào)整生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例，改變了目前生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例相對(duì)固定，較少調(diào)整的現(xiàn)狀，有利于減輕用人單位繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，降低生育保險(xiǎn)基金過(guò)多結(jié)余，提高基金的使用效率。
亮點(diǎn)4：明確了生育保險(xiǎn)待遇享受條件。
《新規(guī)定》明確，職工或者職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位為其連續(xù)繳費(fèi)不足10個(gè)月的，職工生育醫(yī)療費(fèi)用或者職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇由生育保險(xiǎn)基金支付;職工的生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月后，由生育保險(xiǎn)基金支付。這一規(guī)定較好地處理了公平與效率的關(guān)系，也強(qiáng)調(diào)了權(quán)力和義務(wù)，保障了職工和用人單位的合法權(quán)益。
亮點(diǎn)5：提高了生育保險(xiǎn)待遇。
新《規(guī)定》增加了男職工護(hù)理假，享受10天生育津貼，明確了參保職工在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)在生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，有生育保險(xiǎn)基金全額支付。
亮點(diǎn)6：解決了生育保險(xiǎn)與相關(guān)法律銜接問(wèn)題。
新《規(guī)定》明確，職工產(chǎn)假或者休假期間，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位予以補(bǔ)足;高于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留。
亮點(diǎn)7：完善了職工未就業(yè)配偶待遇相關(guān)規(guī)定。
新《規(guī)定》明確，職工未就業(yè)配偶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇，生育保險(xiǎn)基金不再支付其生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。職工未就業(yè)配偶按照人口和計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，免費(fèi)享受國(guó)家規(guī)定的基本項(xiàng)目的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，生育保險(xiǎn)基金不支付其計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。這一規(guī)定既防止了制度覆蓋不完全，保障不到位，也避免了待遇重復(fù)享受，或?qū)?yīng)政府承擔(dān)的責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給用人單位。
亮點(diǎn)8：強(qiáng)化了生育保險(xiǎn)基金支付管理。
新《規(guī)定》明確了生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目，由省統(tǒng)一制定生育保險(xiǎn)“三目錄”，對(duì)生育保險(xiǎn)基金不予支付的情況也作出了具體規(guī)定，同時(shí)，對(duì)擅自更改或者擴(kuò)大生育保險(xiǎn)待遇范圍的;擅自制定或者更改生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的;未按時(shí)足額支付生育保險(xiǎn)待遇的行為，明確了相關(guān)人員應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。
亮點(diǎn)9：規(guī)范了生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。
新《規(guī)定》生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)管理。參加生育保險(xiǎn)的職工應(yīng)當(dāng)?shù)缴ｋU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容提供生育醫(yī)療服務(wù)。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供生育保險(xiǎn)基金支付范圍以外的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，應(yīng)當(dāng)征得職工或者其家屬的同意。職工在未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的生育醫(yī)療費(fèi)用(急診、搶救的除外)不予支付。
亮點(diǎn)10：加大了對(duì)職工權(quán)益保障力度。
新《規(guī)定》對(duì)用人單位未按照規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記或者未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其職工的生育保險(xiǎn)待遇和職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇由用人單位按照所屬統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)足額支付，其中，生育津貼的支付標(biāo)準(zhǔn)按照職工產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。同時(shí)增加了用人單位未依法繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)又拒不支付職工生育津貼的行政處罰規(guī)定。即由人力資源和社會(huì)保障行政部門責(zé)令限期支付;逾期不支付的，責(zé)令用人單位按照應(yīng)付金額50%以上100%以下的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者加付賠償金。強(qiáng)化了用人單位作為生育保險(xiǎn)的指認(rèn)主體及其法律義務(wù)，職工的權(quán)益保障力度得到進(jìn)一步加強(qiáng)。
