參保職工住院生孩子，生育保險范圍內(nèi)的費用“零負(fù)擔(dān)”。從青島市人社局獲悉，青島市自實行新的生育醫(yī)療費結(jié)算辦法，職工順產(chǎn)、經(jīng)陰難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生的生育保險統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療費，個人不負(fù)擔(dān)醫(yī)療費，由社保部門和醫(yī)院直接結(jié)算。度，青島市職工生育保險參保人數(shù)達153萬，49329人次享受到生育保險待遇，同比增加2468人次，增幅為5.27%。參保職工享三類生育待遇 青島市生育保險政策規(guī)定，符合國家計劃生育政策，生育或者實施計劃生育手術(shù)，所在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳費一年以上，參保職工可以享受以下三類待遇：職工因?qū)嵤┯媱澤中g(shù)放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后的復(fù)通手術(shù)以及實施上述手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥等發(fā)生的醫(yī)療費用，符合生育保險基金支付范圍的，由生育保險基金支付。 此外，女職工合法生育在妊娠期、分娩期內(nèi)，因妊娠和生育發(fā)生的診斷費、檢查費、治療費、檢驗費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費等符合生育保險基金支付范圍的，由生育保險基金支付；參保女職工生育按規(guī)定享受生育津貼待遇。參加生育保險男職工的配偶無工作單位的，其生育符合計劃生育政策規(guī)定的，按照確定的生育保險醫(yī)療費標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補助金。范圍內(nèi)費用個人不負(fù)擔(dān) 青島市實行新的生育醫(yī)療費結(jié)算辦法規(guī)定，生育職工使用的生育保險基金統(tǒng)籌范圍內(nèi)藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施相關(guān)醫(yī)療費用，由社保經(jīng)辦機構(gòu)與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，職工不負(fù)擔(dān)費用，但職工要求提供的特殊醫(yī)療服務(wù)或臨床需要使用的自費藥品或項目費用除外。“生孩子的病癥很復(fù)雜，但根據(jù)臨床各種可能出現(xiàn)的情況，都有一個固定的治療方法，也就確定了相應(yīng)的花費金額，經(jīng)過測算來確定一個數(shù)額，而且一定是夠用的。”市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這種方式既保障醫(yī)療質(zhì)量，也讓醫(yī)院減少了保險統(tǒng)籌外藥品、診療項目的使用，但職工要求提供的特殊醫(yī)療服務(wù)或臨床需要使用的自費藥品或項目費用除外，如高檔病房費、自費藥和嬰兒相關(guān)費用等，由職工個人負(fù)擔(dān)。 為進一步減輕職工分娩或計劃生育手術(shù)中病情差異較大的危重并發(fā)癥患者負(fù)擔(dān)，社保經(jīng)辦機構(gòu)對相關(guān)病種單獨進行審核，即生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)向社保經(jīng)辦機構(gòu)申報后，經(jīng)辦機構(gòu)對統(tǒng)籌范圍內(nèi)費用按項目予以據(jù)實結(jié)算，確保統(tǒng)籌范圍內(nèi)費用個人不負(fù)擔(dān)。如職工李女士1月份在市立醫(yī)院生育時，因患有較嚴(yán)重的并發(fā)癥，產(chǎn)后住進ICU病房，醫(yī)療費共7萬余元，生育保險基金按照危重并發(fā)癥據(jù)實結(jié)算的原則報銷63300元，職工經(jīng)濟負(fù)擔(dān)大大減輕。順產(chǎn)率較上年提高3% 以往青島剖宮產(chǎn)率較高，剖宮產(chǎn)及術(shù)后抗生素的濫用對母嬰身心健康均有較大負(fù)面影響。為保證母嬰健康，青島市對生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)實行鼓勵順產(chǎn)的定額浮動結(jié)算機制。年度順產(chǎn)率提高的醫(yī)院，在統(tǒng)一測算后予以提高醫(yī)療費結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，以鼓勵醫(yī)生引導(dǎo)生育職工，積極轉(zhuǎn)變理念，尊重臨床意見，符合順產(chǎn)條件的盡量選擇順產(chǎn)。據(jù)統(tǒng)計，度青島市生育職工剖宮產(chǎn)率較往年略有下降，順產(chǎn)率較上年同期提高3%。 符合國家計劃生育政策，生育或者實施計劃生育手術(shù)，所在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳費一年以上，參保職工可以享受生育保險待遇。但青島市靈活就業(yè)人員不繳納生育保險費，因此無法享受生育保險待遇，靈活人員目前只繳納醫(yī)療險和養(yǎng)老險。
