所謂的生育保險是給在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動的時候,由國家和社會提供醫(yī)療服務、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度,國家或者社會對生育的職工必須給予的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國的生育保險待遇主要包括兩項。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么常州生育保險報銷條件是什么?常州生育保險報銷比例是多少?常州生育保險報銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學教育學小編為你詳細解釋。
報銷標準
在職女職工:
(1)產(chǎn)前檢查:1000元
(2)住院分娩期間費用:
一、二級醫(yī)療機構(gòu):符合規(guī)定的費用基金全額承擔。
三級醫(yī)療機構(gòu):符合規(guī)定的費用4200元以內(nèi),基金全額承擔,以上部分基金承擔90%
生育流引產(chǎn):符合規(guī)定的費用基金全額承擔(異地:在定額范圍內(nèi)按實報銷)
失業(yè)女職工:
享受標準同在職女職工
男職工未就業(yè)配偶:
女職工標準減半
生育的醫(yī)療費待遇按照人員類別不同,享受標準見下表:
| 人員待遇 | 在職女職工 | 失業(yè)女職工 | 男職工未就業(yè)配偶 | |
| 產(chǎn)前檢查 | 1000元 | 享受標準同在職女職工 | 女職工標準減半 | |
| 住院分娩期間的費用 | 一、二級醫(yī)療機構(gòu) | 符合規(guī)定的費用基金全額承擔 | ||
| 三級醫(yī)療機構(gòu) | 符合規(guī)定的費用4200元以內(nèi),基金全額承擔,以上部分基金承擔90% | |||
| 生育流引產(chǎn) | 符合規(guī)定的費用基金全額承擔(異地:在定額范圍內(nèi)按實報銷) | |||
住院分娩期間的費用包括:分娩住院的醫(yī)療費用及分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費用
計劃生育的醫(yī)療費用補償范圍、補償標準是如何規(guī)定的?
| 參保人群 | 手術類型 | 計劃生育的醫(yī)療費 | 備注 |
| 在職女職工 | 放置宮內(nèi)節(jié)育器 | 符合規(guī)定的計劃生育醫(yī)療費用,按實結(jié)算(異地:在定額范圍內(nèi)按實報銷) | 因?qū)嵤┯媱澤中g引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費用,在手術和住院期間,由生育保險基金按規(guī)定支付。 |
| 取出宮內(nèi)節(jié)育器 | |||
| 人工流產(chǎn)或引產(chǎn) | |||
| 輸卵管結(jié)扎 | |||
| 復通(輸卵管) | |||
| 在職男職工 | 輸精管結(jié)扎 | ||
| 復通(輸精管) |
職工未就業(yè)配偶、退休、失業(yè)人員按照國家和省計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定,免費享受國家規(guī)定基本項目的計劃生育技術服務,基本醫(yī)療保險基金、生育保險基金不支付其計劃生育手術的醫(yī)療費用。
生育津貼補償范圍如何?標準如何?
生育津貼是職工按照國家和省有關規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償。生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計發(fā),計發(fā)標準為職工所在用人單位上年度職工月平均繳費工資除以30,乘以相對應的休假天數(shù)。具體見下表:
| 類別 | 享受標準 | |
| 生育 | 正常生育 | 128天 |
| 剖宮產(chǎn) | 增加15天 | |
| 多胞胎 | 每多生育一個增加15天 | |
| 流、引產(chǎn) | 2個月以下流產(chǎn) | 20天 |
| 2-3個月流產(chǎn) | 30天 | |
| 3-7個月流產(chǎn)、引產(chǎn) | 42天 | |
| 7個月引產(chǎn) | 98天 | |
| 輸卵管結(jié)扎(復通) | 21天 | |
| 輸精管結(jié)扎 | 7天 | |
| 輸精管復通 | 14天 | |
| 放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器 | 2天 | |
| 符合國家和省規(guī)定享受護理假的 | 15天 | |
一次性營養(yǎng)補助費補償范圍、補償標準是如何規(guī)定的?
職工生育或者妊娠滿7個月引產(chǎn)的,發(fā)給一次性營養(yǎng)補助,標準為全市上年度城鎮(zhèn)非私營單位從業(yè)人員年平均工資的2%。
以下費用生育保險基金不予結(jié)付:
(1)因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、違法行為、交通事故、醫(yī)療事故等造成妊娠終止的醫(yī)療費用;
(2)因生育或計劃生育手術造成的醫(yī)療事故所發(fā)生的費用;
(3)因生育或計劃生育手術發(fā)生的膳食費、超標床位費、無痛分娩費、鎮(zhèn)痛泵費,以及其他本人要求享受的特殊服務項目而發(fā)生的費用。
(4)新生兒的嬰兒醫(yī)療、護理、保健、生活用品等費用;
(5)超出生育保險規(guī)定范圍和標準的其他費用。
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報銷條件
1、凡參加生育保險單位中的女職工,符合計劃生育規(guī)定的。
2、凡參加生育保險的女職工失業(yè)后,在領取失業(yè)保險金期間,符合計劃生育規(guī)定的。
3、凡參加生育保險的男職工,其配偶未列入職工生育保險范圍、不能享受有關待遇,符合計劃生育規(guī)定的。
報銷材料
1、定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)算
(1)、生育醫(yī)療費所需材料:計生部門開具的《生育服務聯(lián)系單》,市民卡(醫(yī)�？�);
(2)、計劃生育醫(yī)療費所需材料:結(jié)婚證或者單位證明,市民卡(醫(yī)�？�)。
2、市醫(yī)保中心報銷生育待遇費用
在職女職工
適用范圍:正常參保女職工,生育保險連續(xù)繳費滿10個月。
享受待遇:生育醫(yī)療費用(本地醫(yī)院刷卡結(jié)算),生育津貼、一次性營養(yǎng)補助和產(chǎn)前檢查費(市社保中心報銷或人社局官網(wǎng)網(wǎng)上申報)
報銷材料:省�？ā⒊錾C、原始發(fā)票、明細清單、出院記錄、常州市生育服務聯(lián)系單、單位蓋章的市本級職工生育人員花名冊(可在人社局官網(wǎng)“材料下載”欄下載),如在異地生育,需用人單位出具職工異地生育證明。
靈活就業(yè)人員
適用范圍:參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員發(fā)生生育醫(yī)療費用前12個月處于連續(xù)參保狀態(tài),生育入院時間在1月1日以后。
享受待遇:產(chǎn)前檢查費(市社保中心報銷)、生育醫(yī)療費用(本地醫(yī)院刷卡結(jié)算)。
報銷材料:省�？�、身份證、代辦人身份證(非本人辦理時提供)、本人銀聯(lián)借記卡、常州市生育服務聯(lián)系單、出生證、出院記錄、原始發(fā)票、明細清單。
在職男職工
適用范圍:正常參保男職工,且生育保險連續(xù)繳費滿10個月。在10月1日到2015年12月31日之間生育的,須男職工配偶頭胎且晚婚晚育方可享受;2016年1月1日以后生育的,只要符合國家計生政策,均可享受。
享受待遇:護理假津貼(市社保中心報銷)
報銷材料:出生證、常州市生育服務聯(lián)系單、單位蓋章的市本級職工生育人員花名冊(可在人社局官網(wǎng)“材料下載”欄下載)
男職工未就業(yè)配偶
適用范圍:正常參保男職工其配偶生育期間未就業(yè),且未參加城(鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
享受待遇:生育醫(yī)療費用和產(chǎn)前檢查費(市社保中心報銷,按照“在職女職工”標準的一半享受生育待遇)
報銷材料:出生證、原始發(fā)票、明細清單、出院記錄、女方就業(yè)創(chuàng)業(yè)證或村委會未就業(yè)證明及男職工單位未就業(yè)證明、女方戶籍所在地社保或新農(nóng)合參保證明(證明模板可在人社局官網(wǎng)“材料下載”欄下載)、常州市生育服務聯(lián)系單、男職工省社會保障卡、單位蓋章的市本級職工生育人員花名冊(可在人社局官網(wǎng)“材料下載”欄下載)
失業(yè)女職工
適用范圍:本次失業(yè)前已在用人單位參加生育保險,且在領取失業(yè)保險金期間生育的。
享受待遇:生育醫(yī)療費用(本地醫(yī)院刷卡結(jié)算)、一次性營養(yǎng)補助和產(chǎn)前檢查費(市社保中心報銷)。
報銷材料:省�？�、出生證、原始發(fā)票、明細清單、出院記錄、常州市生育服務聯(lián)系單、身份證、本人銀聯(lián)借記卡、終止解除勞動關系證明、失業(yè)待遇核定表。
居民醫(yī)保參保人員
適用范圍:連續(xù)參加居民醫(yī)保一年以上
享受待遇:生育醫(yī)療費和產(chǎn)前檢查費(市社保中心報銷)
報銷材料:省�？�、身份證、代辦人身份證(非本人辦理時提供)、本人銀聯(lián)借記卡、常州市生育服務聯(lián)系單、出生證、出院記錄、原始發(fā)票、明細清單,如有二級以上醫(yī)院門診產(chǎn)前檢查發(fā)票,需提供社區(qū)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明。
3、在市醫(yī)保中心報銷計劃生育費用
(1)、本地(計劃生育醫(yī)療費已在醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)算):病歷原件及復印件、原始發(fā)票;
(2)、外地:比本地所需材料多三項:明細清單、醫(yī)�？ā挝怀鼍呋卦媱澤淖C明。
注:退休女職工在本地取環(huán)的醫(yī)療費直接在醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)算,若在外地取環(huán)的,醫(yī)療費報銷所需材料: 病歷原件及復印件、原始發(fā)票、明細清單、醫(yī)�？�。
辦理流程
1、本地職工配偶及外地職工發(fā)生的生育醫(yī)療費及計劃生育醫(yī)療費在醫(yī)保中心報銷;
2、產(chǎn)前檢查費、生育津貼、營養(yǎng)費在市醫(yī)保中心申領。
注:定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)算生育醫(yī)療費及計劃生育醫(yī)療費限本人使用。
辦理時限及地址
辦理時限及費用:
辦理時限:審核通過,即時辦理
辦理費用:不收費
辦理地點:
常州各區(qū)縣市的生育保險經(jīng)辦機構(gòu)
常州市社會保險基金管理中心
地址:錦繡路2號政務服務中心1-2號樓1樓大廳A區(qū)、B區(qū)。
電話:0519-12333
天寧區(qū)社會保險管理服務中心
地址:江蘇省常州市常錫路116號
電話:0519-86662501
鐘樓區(qū)社會保險管理服務中心
地址:江蘇省常州市西直街88號
電話:0519-86811673
戚墅堰區(qū)社會保險管理服務中心
地址:江蘇省常州市圩墩路196號
電話:0519-88370093
新北區(qū)社會保險管理服務中心
地址:江蘇省常州市衡山路18-101號
電話:0519-85127905
常州市武進區(qū)社會勞動保險事業(yè)處
地址:江蘇省常州市武進高新區(qū)武進路518號
電話:0519-86529885
金壇市社會勞動保險事業(yè)處
地址:江蘇省金壇市東門大街67號4樓
電話:0519-82824457
溧陽市社會保險基金管理中心
地址:江蘇省溧陽市南環(huán)路65號
電話:0519-87269659
