北京市企業(yè)職工工傷范圍和保險待遇暫行辦法為保障企業(yè)和職工的合法權益，推進工傷保險制度改革，根據(jù)勞動部《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》的有關規(guī)定，結合本市實際情況，制定本辦法。
一、工傷范圍
(一)因工造成職工人身傷害(輕傷、重傷、死亡、急性中毒)和職業(yè)病或因其它原因造成傷亡的符合下列情況之一的應認定為工傷：
1、從事本單位日常生產(chǎn)、工作或者本單位負貴人臨時指定的工作的，在緊急情況下，雖未經(jīng)本單位負責人指定但從事直接關系本單位重大利益的工作的;
2、經(jīng)本單位負責人安排或者同意，從事與本單位有關的科學試驗、發(fā)明創(chuàng)造和技術改進工作的;
3、在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的;
4、在生產(chǎn)工作的時間和區(qū)域內(nèi)，由于不安全因素造成意外傷害的，或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的;
5、因履行職責遭致人身傷害的;
6、從事?lián)岆U、救災、救人等維護國家、社會和公眾利益的活動的;
7、因公、因戰(zhàn)致殘的軍人復員轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復發(fā)的;
8、因公外出期間，由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或者失蹤的，或因突發(fā)疾病造成死亡或者經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的;
9、在上下班的規(guī)定時間和必經(jīng)路線上，發(fā)生無本人責任或者非本人主要責任的道路交通機動車事故的;
10、法律、法規(guī)規(guī)定的其它情形。
(二)職工由于下列情形之一造成負傷、致殘、死亡的，不應認定為工傷：
1、犯罪或違法;
2、自殺或自殘;
3、斗毆;
4、酗酒;
5、蓄意違章;
6、法律、法規(guī)規(guī)定的其它情形。
二、工傷申報和認定
(一)職工符合工傷認定條件的單位，必須按有關規(guī)定向勞動行政部門職業(yè)安全衛(wèi)生監(jiān)察機構報告，并按時限要求填報《企業(yè)職工工傷認定申請表》和上報有關證明材料。
(二)職工、職工家屬和工會組織如發(fā)現(xiàn)企業(yè)不按規(guī)定報告，可直接向勞動行政部門職業(yè)安全衛(wèi)生監(jiān)察機構報告。
(三)勞動行政部門職業(yè)安全衛(wèi)生監(jiān)察機構接到報告后，應派人進行調(diào)查確認，作出批復，并以書面形式通知企業(yè)或當事(申請)人。
(四)各單位要建立健全職工因工傷亡的有關檔案資料，以備查閱。
三、勞動鑒定
(一)職工因工負傷或患職業(yè)病在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)治愈或者傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，企業(yè)應當根據(jù)醫(yī)療機構作出的醫(yī)療結論，持有勞動行政部門職業(yè)安全衛(wèi)生監(jiān)察機構
的工傷證明，按照《北京市勞動鑒定暫行辦法》(京勞險字[1994]48號)等有關文件規(guī)定對其進行勞動能力鑒定。
(二)市、區(qū)、縣勞動鑒定委員會應當依照《工傷與職業(yè)病致殘程序鑒定標準》(國家標準gb/t16180-1996)對工傷職工傷殘后喪失勞動能力程度和護理依賴程度進行等級鑒定。
四、工傷待遇
(一)職工工傷治療、醫(yī)療期間的待遇
1、工傷職工到指定醫(yī)院治療工傷或職業(yè)病所需的掛號費、診療費、住院費、醫(yī)療費、藥費、就醫(yī)路費全額報銷。經(jīng)批準轉(zhuǎn)外地治療的，所需交通、食宿費用按照本企業(yè)職工因公出差的標準報銷。
2、工傷職工住院治療期間，按照本市職工因公出差伙食補助標準的2/3發(fā)給住院伙食補助費。
3、工傷職工治療非工傷范圍的疾病，其醫(yī)療費用按照現(xiàn)行勞保醫(yī)療及大病醫(yī)療費用社會統(tǒng)籌的有關規(guī)定執(zhí)行。
4、職工因工負傷或者患職業(yè)病需要停止工作接受治療的，實行醫(yī)療期。工份醫(yī)療期的時間由企業(yè)指定的治療醫(yī)院提出意見，經(jīng)企業(yè)勞動鑒定委員會確認。工傷醫(yī)療期的時間按照輕傷和重傷的不同情況確定為1個月至24個月，嚴重工傷或職業(yè)病需要延長醫(yī)療期的，最長不超過36個月。工傷醫(yī)療期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
5、工傷職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)停發(fā)工資，改為按月發(fā)給工傷津貼。工傷津貼標準相當于工傷職工本人受傷前十二個月內(nèi)平均月工資收入。
(二)職工因工負傷醫(yī)療終結或醫(yī)療期滿經(jīng)勞動鑒定委員會確定致殘等級的享受下列保險待遇：
1、致殘一級至十級的，發(fā)給一次性傷殘補助金。標準根據(jù)不同致殘等級，分別為傷殘職工負傷前十二個月內(nèi)平均月工資收入的24個月至6個月。其中：一級24個月、二級22個月、三級20個月、四級18個月、五級16個月、六級14個月、七級12個月、八級10個月、九級8個月、十級6個月。
2、致殘一級至四級的，應當退出生產(chǎn)、工作崗位，平均月工資收入的90%至75%。其中：一級90%、二級85%、三級80%、四級75%。職工易地安家的，發(fā)給安家補助費。標準為本市上年度職工月平均工資的6個月。旅途所需車船費、旅館費、行李搬運費和伙食補助費，按照本企業(yè)職工因公出差標準報銷。職工到達退休年齡時，傷殘撫恤金低于國家規(guī)定計發(fā)的基本養(yǎng)老金標準的，應當按照基本養(yǎng)老金的標準補足差額部分。
3、工傷職工經(jīng)評殘并確認需要護理的，按月發(fā)給護理費。護理標準依照護理等級全部護理依賴、大部分護理依賴、部分護理依賴的護理費標準分別為本市上年度職工月平均工資的50%、40%、30%。
4、致殘五級至十級的，原則上由企業(yè)安排適當工作。如本人愿意自謀職業(yè)并經(jīng)企業(yè)同意的，或者勞動合同期滿終止合同后本人另行擇業(yè)的，企業(yè)發(fā)給一次性傷殘就業(yè)補助金，補助標準為本市上年度職工月平均工資。五級30個月、六級25個月、七級20個月、八級15個月、九級10個月、十級5個月。
5、工傷職工需安裝假肢、儀眼、鑲牙和配置代步車等輔助器具的，需經(jīng)醫(yī)療機構提出意見，企業(yè)勞動鑒定委員會審批后，其購置、安排和維修費用按國產(chǎn)普及型標準報銷。
(三)職工因工死亡，應按照以下規(guī)定發(fā)給喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金。
1、喪葬補助金，標準為6個月的本市上年度職工月平均工資。
2、按月發(fā)給供養(yǎng)親屬撫恤金，直至失去供養(yǎng)條件時止。其標準是配偶為本市上年度職工月平均工資的40%，其他供養(yǎng)親屬每人為30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上加發(fā)10%。月?lián)嵝艚鹂傤~不得超過本市上年度職工月平均工資。供養(yǎng)親屬的范圍和條件按照現(xiàn)行的有關規(guī)定執(zhí)行。
3、一次性工亡補助金，標準為：因工傷事故直接死亡或在醫(yī)療期內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的為本市上年度職工月平均工資的48個月;醫(yī)療終結或醫(yī)療期滿，被鑒定為致殘一級至四級以后死亡的，為本市上年度職工月平均工資的24個月。
4、傷殘撫恤金、護理費和供養(yǎng)直系親屬撫恤金，由市勞動局根據(jù)本市職工工資增長及物價增長情況適時調(diào)整。
(四)由于交通事故引起的工傷，應當首先按照《道路交通事故處理辦法》及有關規(guī)定處理。交通事故賠償已給付了醫(yī)療費、喪葬費、護理費、殘疾用具費、誤工費的，企業(yè)不再支付相應待遇。交通事故賠償給付包括死亡補償費或者傷殘生活補助費的，工傷保險的一次性工亡補助金或者一次性傷殘補助金不再發(fā)給。但交通事故賠償給付的死亡補償費或者殘疾生活補助費低于工傷保險的一次性工亡補助金或者一次性傷殘補助金的，由企業(yè)補足差額部分。職工因交通事故死亡或者致殘的其他工傷保險待遇按照本辦法執(zhí)行。
(五)職工因公外出期間因意外事故失蹤的，從事故發(fā)生的下個月起三個月內(nèi)，本人工資照發(fā)，從第四個月起停發(fā)工資，對失蹤職工的供養(yǎng)親屬按月發(fā)給供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，
可以預支一次性工亡補助金的50%。人民法院宣告死亡的，發(fā)給喪葬補助金和其余待遇。當失蹤人重新出現(xiàn)并經(jīng)法院撤銷死亡結論的，已領取的工傷待遇應當退回。
(六)出國、出境人員的勞動關系仍在國內(nèi)企業(yè)，在境外負傷、致殘或者死亡時，應當由境外有關方面承擔賠償責任的，企業(yè)或者有關單位應當向外方索取傷害賠償。外方給付的賠償金應歸當事人或者其親屬所有，但需償還企業(yè)或者有關單位墊付的費用。對于獲得境外傷害賠償?shù)�，工傷保險的一次性工亡補助金或者一次性傷殘補助金不再發(fā)給，其他待遇理發(fā)。境外傷害賠償金低于工傷保險一次性工亡補助金或者一次性傷殘補助金的，由企業(yè)補足差額部分。
(七)工傷保險待遇的各項費用仍由企業(yè)在原渠道支付。
五、企業(yè)實行租賃、兼并、轉(zhuǎn)讓、分立時，繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔原企業(yè)職工的工傷保險責任。職工被借調(diào)或者聘用期間發(fā)生工傷事故的，由借調(diào)或者聘用單位承擔工傷保險責任。到企業(yè)實習的大、中專院校、技工學校、職業(yè)高中學生發(fā)生傷亡事故的，可參照本規(guī)定的有關待遇標準，由企業(yè)發(fā)給一次性待遇。享受工傷保險待遇的人員，在執(zhí)行勞動教養(yǎng)期間或者犯罪服刑期間，其工傷保險待遇可以發(fā)給。
六、本辦法所稱職工本人工資，是指職工因工負傷或者死亡之前十二個月的月平均工資收入。計發(fā)工傷保險待遇時，本人工資收入低于本市上年度職工平均工資75%時，以本市上年度職工平均工資75%為計發(fā)基數(shù)，高于本市上年度職工月平均工資300%以上的，以本市上年度職工月平均工資300%為計發(fā)基數(shù)。
七、本辦法由市勞動局負責解釋。
八、本辦法自一九九七年十月一日起開始執(zhí)行，一九九六年十月一日以后發(fā)生的工傷、職業(yè)病參照本辦法辦理。
