以下是上海市大病醫(yī)保相關(guān)信息
衛(wèi)計(jì)委:大病保險(xiǎn)基金將進(jìn)一步增加，上海大病醫(yī)保新政策。中金網(wǎng)，據(jù)新華社北京4月28日電 國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年28日在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)布會(huì)上表示，今年大病保險(xiǎn)基金將進(jìn)一步增加，基本醫(yī)保人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高的40元中，有10元將用于大病保險(xiǎn)基金。
梁萬(wàn)年介紹，我國(guó)從2012年開始進(jìn)行大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，到2015年底，大病保險(xiǎn)制度已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。大病保險(xiǎn)的核心是從農(nóng)村的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金當(dāng)中拿出一定的比例來(lái)設(shè)立大病保險(xiǎn)基金，參保人群不需要再重新繳費(fèi)。如果參保人群得了疾病進(jìn)行診治，按照醫(yī)保報(bào)銷，如果個(gè)人比例超過(guò)一定的數(shù)額，用大病保險(xiǎn)資金可以再報(bào)銷。2015年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，享受到大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷的超過(guò)400萬(wàn)人，受益人群在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的基礎(chǔ)上，平均提高10到15個(gè)百分點(diǎn)的報(bào)銷比例。
梁萬(wàn)年說(shuō)，今年將在全覆蓋的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升大病保險(xiǎn)的效能，使大病保險(xiǎn)基金進(jìn)一步發(fā)揮其應(yīng)有效能，力爭(zhēng)做到能夠享受大病保險(xiǎn)的人群、符合條件享受的盡量讓他享受到。同時(shí)提高大病保險(xiǎn)基金的使用效率。今年財(cái)政對(duì)于基本醫(yī)保的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)人均提高40元，40元中有10元用于大病保險(xiǎn)基金。各地應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際采取多種形式盡量擴(kuò)大覆蓋范圍，提高受益水平，通過(guò)大病保險(xiǎn)更好地防止因病致貧、因病返貧。
他同時(shí)指出，要進(jìn)一步理順基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、應(yīng)急救助、慈善救助、商業(yè)保險(xiǎn)，進(jìn)一步明晰各種保險(xiǎn)各自的功能定位，密切協(xié)同，迸發(fā)出“保大病、兜底線、補(bǔ)短板”的共同合力。
上海大病醫(yī)保新政策
從今年元旦開始，上海大病醫(yī)保新政策開始實(shí)施。不論是城鎮(zhèn)戶籍還是農(nóng)村戶籍，都可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。新政策的變化主要集中于對(duì)象范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、經(jīng)辦服務(wù)等方面。
保障對(duì)象范圍
上海市城鎮(zhèn)戶籍和農(nóng)村戶籍居民，均可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
籌資標(biāo)準(zhǔn)
上海市醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)，主要可以分為70歲以上人員、60?69歲人員、19?59歲人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒四個(gè)檔次，其中最高籌資標(biāo)準(zhǔn)3800元，最低900元。此次上海市醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)從原來(lái)的人均籌資不足2000元提高到3000元以上，與城鎮(zhèn)居民保持一致。
待遇水平
實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，農(nóng)村戶口醫(yī)保人員醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)12萬(wàn)元的住院費(fèi)用還可以按照規(guī)定比例結(jié)算。
農(nóng)村居民各級(jí)醫(yī)院的住院支付比例有所提高，特別是三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保支付比例比原來(lái)提高10%-20%，農(nóng)村居民進(jìn)城到大醫(yī)院看病的負(fù)擔(dān)減輕。
對(duì)城鄉(xiāng)居民個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療、部分精神病治療等四類疾病，規(guī)定可由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定再報(bào)銷50%。通過(guò)以上調(diào)整，與原來(lái)相比，農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷水平都超過(guò)了75%。
在門診方面，農(nóng)村居民取消了原5000元的封頂線，不設(shè)最高支付限額，城鎮(zhèn)居民一、二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保支付比例提高了5%，19-59歲城鎮(zhèn)居民的門診起付標(biāo)準(zhǔn)從原來(lái)的1000元下調(diào)到500元，降低了500元。同時(shí)，《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民在村衛(wèi)生室就醫(yī)，不再設(shè)起付線，醫(yī)保直接按80%的比例支付。與目前相比，無(wú)論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)均有所減輕。
經(jīng)辦服務(wù)
起，上海農(nóng)村居民也將實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算，農(nóng)村居民通過(guò)轉(zhuǎn)診到二、三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)將不再墊付醫(yī)療費(fèi)。全市1300多家村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保結(jié)算，村民們可以足不出村就近就醫(yī)。同時(shí)，開通村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)醫(yī)生的轉(zhuǎn)診通道，方便農(nóng)村居民辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
在開展度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保登記參保受理工作之際，市醫(yī)保部門希望符合條件的居民在規(guī)定期限內(nèi)及時(shí)辦理登記參保手續(xù)，逾期參保將設(shè)置3個(gè)月等待期，等待期滿后方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
中金網(wǎng)提示：上海大病醫(yī)保新政策的變化主要集中于以上提到的四個(gè)方面，不論是城鎮(zhèn)戶籍還是農(nóng)村戶口，上海市居民都可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；籌資標(biāo)準(zhǔn)按照年齡的標(biāo)準(zhǔn)，分設(shè)為四個(gè)檔次；城鄉(xiāng)住院的支付比例也出現(xiàn)提高的趨勢(shì)。
大病醫(yī)保報(bào)銷范圍：
不是所有的病都是“大病”，也不是全能給報(bào)銷，我國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)對(duì)重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品中最常見的25種疾病的表述進(jìn)行了統(tǒng)一和規(guī)范，這25種疾病的名稱如下：
1、惡性腫瘤?不包括部分早期惡性腫瘤
2、急性心肌梗塞
3、腦中風(fēng)后遺癥?永久性的功能障礙
4、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)?須異體移植手術(shù)
5、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)?須開胸手術(shù)
6、終末期腎病或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期?須透析治療或腎臟移植手術(shù)
7、多個(gè)肢體缺失?完全性斷離
8、急性或亞急性重癥肝炎
9、良性腦腫瘤?須開顱手術(shù)或放射治療
10、慢性肝功能衰竭失代償期?不包括酗酒或藥物濫用所致
11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥?永久性的功能障礙
12、深度昏迷?不包括酗酒或藥物濫用所致
13、雙耳失聰?永久不可逆
14、雙目失明?永久不可逆
15、癱瘓?永久完全
16、心臟瓣膜手術(shù)?須開胸手術(shù)
17、嚴(yán)重阿爾茨海默病?自主生活能力完全喪失
18、嚴(yán)重腦損傷?永久性的功能障礙
19、嚴(yán)重帕金森病?自主生活能力完全喪失
20、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷?至少達(dá)體表面積的20%
21、嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓?有心力衰竭表現(xiàn)
22、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病?自主生活能力完全喪失
23、語(yǔ)言能力喪失?完全喪失且經(jīng)積極治療至少12個(gè)月
24、重型再生障礙性貧血
25、主動(dòng)脈手術(shù)?須開胸或開腹手術(shù)
2013年，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障重點(diǎn)將向大病轉(zhuǎn)移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，大病患者住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例不低于70%，最高可達(dá)到90%。
納入大病保障的20種疾�。簝和籽�、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。
一、上海市大病醫(yī)保的范圍包括哪些
大病保險(xiǎn)，指的是城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。2012年8月30日，國(guó)家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》發(fā)布，明確針對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人大病負(fù)擔(dān)重的情況，引入市場(chǎng)機(jī)制，建立大病保險(xiǎn)制度，減輕城鄉(xiāng)居民的大病負(fù)擔(dān)，大病醫(yī)保報(bào)銷比例不低于50%。
二、上海市大病醫(yī)保保障對(duì)象
大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人。
三、上海市大病醫(yī)保資金來(lái)源
從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
四、上海市大病醫(yī)保保障標(biāo)準(zhǔn)
患者以年度計(jì)的高額醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。
五、上海市大病醫(yī)保保障范圍
上海市大病醫(yī)保大病保險(xiǎn)的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。高額醫(yī)療費(fèi)用，可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用（可規(guī)定不予支付的事項(xiàng)），具體由地方政府確定。各地也可以從個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開展大病保險(xiǎn)。
六、上海市大病醫(yī)保各地措施
政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省發(fā)改委、衛(wèi)生廳等部門聯(lián)合制訂的《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》，從保障內(nèi)容、特定病種和困難群體保障、資金籌集、承辦方式等七個(gè)方面，明確了自2013年1月1日起全面啟動(dòng)實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。
《實(shí)施意見》明確，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人 員。當(dāng)參保（合）人員住院費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后，對(duì)個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付線的，納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%，按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，含基本醫(yī)保在內(nèi)原則上最高支付限額不低于20萬(wàn)元。
上海市大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，原則上按當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民當(dāng)年醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)的5%予以安排，不再向參保（合）人另外收取大病保險(xiǎn)費(fèi)用。有條件的地方可根據(jù)實(shí)際情況提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。
《實(shí)施意見》還提出，將進(jìn)一步提高特定病種和困難群體保障水平，對(duì)尿毒癥、兒童白血病等20類特定病種，按照“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”方式，民政救助對(duì)象其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支付比例不低于90%。
此外，福建省紅十字會(huì)在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)、民政救助等報(bào)銷補(bǔ)償后，存在醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然過(guò)重、經(jīng)濟(jì)陷入困境甚至無(wú)法維持繼續(xù)治療的大病救助對(duì)象，將給予再一次的救助。
上海市大病醫(yī)保擴(kuò)容
我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障重點(diǎn)將向大病轉(zhuǎn)移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，大病患者住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例不低于70%，最高可達(dá)到90%。
納入大病保障的20種疾病：兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。
上海市大病醫(yī)保進(jìn)展
人力資源和社會(huì)保障部2013年10月25 日上午10時(shí)召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹2013年第三季度人力資源和社會(huì)保障工作進(jìn)展情況。人力資源和社會(huì)保障部新聞發(fā)言人尹成基介紹，人社部積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，已有23個(gè)省份出臺(tái)大病保險(xiǎn)實(shí)施方案，確定120個(gè)試點(diǎn)城市
