2017年青島單位醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),青島新農(nóng)合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
青島市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院和門診大病統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例、統(tǒng)籌金最高支付限額一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為500元、670元、840元。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)第一次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按100%執(zhí)行，第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%執(zhí)行，第三次及以上住院的，不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
門診大病在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)單獨(dú)設(shè)立一次起付標(biāo)準(zhǔn)，定點(diǎn)在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)同上，定點(diǎn)在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤、白血病、精神病患者在門診大病證有效期內(nèi)，每個(gè)醫(yī)療年度只負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)（包括住院和門診）。
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由社會(huì)統(tǒng)籌金和個(gè)人按一定比例分別負(fù)擔(dān)。其中個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為：5000元以下部分，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為12%、14%、16%；5000元至1萬元部分，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為10%、12%、14%；1萬元至2萬元部分，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%；2萬元至最高支付限額部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%。退休人員住院醫(yī)療費(fèi)的自負(fù)比例減半執(zhí)行。
近日青島市人力資源社會(huì)保障局出臺(tái)2017年青島醫(yī)療保險(xiǎn)新政策，針對(duì)青島2017年居民醫(yī)保繳費(fèi)進(jìn)行調(diào)整，據(jù)了解，醫(yī)療保險(xiǎn)新政策的調(diào)整辦法從2017年1月1日起實(shí)施，居民兩檔的繳費(fèi)將逐步并檔，報(bào)銷待遇也將逐步調(diào)整�！�2017年青島居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
目前，2017年我市居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)群體的待遇調(diào)整辦法已明確。2017年，參保居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：一檔繳費(fèi)成年居民每人繳納370元(比2017年增加20元)，二檔繳費(fèi)成年居民、少年兒童每人繳納175元(比2017年增加45元)，大學(xué)生每人繳納110元(比2017年增加10元)。
2017年青島醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高
記者了解到，根據(jù)《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，我市居民醫(yī)保采取個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)貼相結(jié)合的基金籌集辦法。2017年，參保居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：一檔繳費(fèi)成年居民每人繳納370元(比2017年增加20元)，二檔繳費(fèi)成年居民、少年兒童每人繳納175元(比2017年增加45元)，大學(xué)生每人繳納110元(比2017年增加10元)。
2017年度各類居民財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)是:一檔繳費(fèi)成年居民，每人補(bǔ)貼560元(維持原標(biāo)準(zhǔn));二檔繳費(fèi)成年居民、少年兒童和大學(xué)生，每人補(bǔ)貼480元(比2017年增加40元)。即，居民醫(yī)�？偟幕I資標(biāo)準(zhǔn)為一檔繳費(fèi)成年居民每人930元(比2017年增加20元)，二檔繳費(fèi)成年居民、少年兒童每人655元(比2017年增加85元)，大學(xué)生每人590元(比2017年增加50元)。
根據(jù)《關(guān)于完善居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制有關(guān)問題的通知》(青人社字〔2016〕46號(hào))文件精神，我市將在十三五期間實(shí)現(xiàn)居民兩檔的繳費(fèi)并檔和待遇并檔。即從2017年起，居民兩檔的繳費(fèi)將逐步并檔，報(bào)銷待遇也將逐步調(diào)整，在2020年實(shí)現(xiàn)待遇并檔。
居民醫(yī)保待遇上調(diào)
市人力資源社會(huì)保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，在對(duì)基金年度運(yùn)行數(shù)據(jù)測(cè)算的基礎(chǔ)上，經(jīng)研究決定先行提高二檔繳費(fèi)成年居民的住院和社區(qū)巡護(hù)報(bào)銷待遇、二檔繳費(fèi)成年居民、少年兒童和大學(xué)生的大病保險(xiǎn)報(bào)銷待遇，并通過開展醫(yī)保健康管理慢病干預(yù)服務(wù)項(xiàng)目，提高居民的健康與慢病管理水平。同時(shí)，我市將不斷釋放改革“紅利”，有效提高各類參保人的待遇保障水平。此次待遇調(diào)整自2017年1月1日起實(shí)施。
四大待遇政策變化
記者了解到，根據(jù)《關(guān)于調(diào)整居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)問題的通知》(青人社字〔2016〕55號(hào))文件，此次先行調(diào)整的主要待遇政策變化有四點(diǎn)。
一是提高二檔繳費(fèi)成年居民在二級(jí)醫(yī)院住院的報(bào)銷比例。為推動(dòng)實(shí)施分級(jí)診療，引導(dǎo)合理就醫(yī)，根據(jù)基金測(cè)算情況，2017年先行調(diào)整二檔繳費(fèi)成年居民在二級(jí)醫(yī)院住院的報(bào)銷比例。將二檔繳費(fèi)成年居民在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，支付比例由70%調(diào)整為75%。其他人員待遇暫不調(diào)整。
二是提高二檔繳費(fèi)成年居民、少年兒童和大學(xué)生的大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。將符合統(tǒng)籌支付范圍、超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，二檔繳費(fèi)成年居民的支付比例由70%調(diào)整為75%，少年兒童和大學(xué)生的支付比例由80%調(diào)整為85%。將符合統(tǒng)籌支付范圍、個(gè)人按照起付標(biāo)準(zhǔn)和自負(fù)比例負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及乙類藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施納入統(tǒng)籌支付范圍前個(gè)人按照比例負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，二檔繳費(fèi)成年居民的支付比例由55%調(diào)整為60%，少年兒童和大學(xué)生的支付比例由65%調(diào)整為70%。
三是提高二檔繳費(fèi)成年居民社區(qū)巡護(hù)報(bào)銷待遇，二檔繳費(fèi)成年居民接受社區(qū)巡護(hù)服務(wù)期間發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，報(bào)銷比例由40%調(diào)整為60%。
四是醫(yī)保健康管理慢病干預(yù)服務(wù)項(xiàng)目將惠及全市參保人員。今年，市人力資源社會(huì)保障局已印發(fā)《青島市H型高血壓醫(yī)保慢病管理實(shí)施方案(試點(diǎn))》，并在嶗山區(qū)、黃島區(qū)、即墨市啟動(dòng)試點(diǎn)工作。明年擬選擇條件成熟的市(區(qū))擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。
10月到12月份為繳費(fèi)期
市人力資源社會(huì)保障部門提醒廣大市民，關(guān)注相關(guān)參保繳費(fèi)信息，及時(shí)參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。目前在校學(xué)生的參保繳費(fèi)工作已陸續(xù)啟動(dòng)，其他居民應(yīng)在集中征繳期(每年10-12月)按規(guī)定到征繳機(jī)構(gòu)辦理登記繳費(fèi)手續(xù)。逾期不繳費(fèi)，將無法享受醫(yī)保規(guī)定待遇。相關(guān)文件可登錄青島市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站(http://www.qdhrss.gov.cn)查詢。關(guān)注“青島12333”微信公眾號(hào)，可進(jìn)行政策咨詢并及時(shí)獲得各類業(yè)務(wù)服務(wù)指南等信息。
2017年參保居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
繳費(fèi)類別繳納金額比2017年增加金額
一檔居民每人370元20元二檔居民每人175元45元少年兒童每人175元45元大學(xué)生每人110元10元
2017年度各類居民財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)
繳費(fèi)類別財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)變化
一檔居民每人560元維持原標(biāo)準(zhǔn)二檔居民每人480元比2017年增加40元少年兒童、大學(xué)生每人480元比2017年增加40元
2017年居民醫(yī)�？偟幕I資標(biāo)準(zhǔn)
繳費(fèi)類別籌資標(biāo)準(zhǔn)變化
一檔居民每人930元比2017年增加20元二檔居民、少年兒童每人655元比2017年增加85元大學(xué)生每人590元比2017年增加50元
2017年成年居民住院支付比例
繳費(fèi)類別一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院
一檔居民85%80%70%二檔居民80%70%(調(diào)為75%)55%少年兒童、大學(xué)生90%85%80%
2017年居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例
繳費(fèi)類別超限補(bǔ)貼大額補(bǔ)貼
起付標(biāo)準(zhǔn)支付比例支付限額起付標(biāo)準(zhǔn)支付比例支付限額
一檔居民
18萬元80%
40萬元1.8萬元65%
20萬元二檔居民70%(調(diào)為75%)55%(調(diào)為60%)
少年兒童
80%(調(diào)為85%)65%(調(diào)為70%)
大學(xué)生
80%(調(diào)為85%)65%(調(diào)為70%)
(注：《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，成年居民按規(guī)定在實(shí)行基本藥物的街道、衛(wèi)生院住院，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。)
