山東醫(yī)療保險最新政策
一、提高醫(yī)務(wù)人員待遇
1、結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點,建立公立醫(yī)院薪酬制度,完善收入分配激勵約束機制,逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇,合理拉開收入差距。根據(jù)績效考核結(jié)果,做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬,重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的人員傾斜。嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標,嚴禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。制訂科學(xué)分級診療辦法。綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段引導(dǎo)患者在基層首診,推動形成分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。通過技術(shù)合作、人才流動、管理支持等多種方式推動建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院之間分工協(xié)作機制。
2、醫(yī)改重點意見提出將進一步完善基本藥物和常用藥品招標采購辦法,保障藥品供應(yīng),建立藥品集中采購誠信記錄和市場清退制度。研究制定有利于發(fā)揮中醫(yī)藥作用和支持中醫(yī)藥發(fā)展的政策。落實財政補償及政府對中醫(yī)醫(yī)院的傾斜政策。完善醫(yī)保支付政策,鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù),促進中醫(yī)藥發(fā)展。在中醫(yī)優(yōu)勢病種收費方式改革試點的基礎(chǔ)上,擴大試點范圍,增加試點病種,對中醫(yī)優(yōu)勢病種實行單病種付費,合理確定支付標準。
二、醫(yī)保支付向基層傾斜
1、加快推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。出臺推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的意見,進一步簡化程序,推動醫(yī)務(wù)人員保障社會化管理,完善鼓勵多點執(zhí)業(yè)的政策措施,促進醫(yī)療衛(wèi)生人才有序流動和合理配置。把基本藥物采購配送、補償機制、臨床應(yīng)用、人事分配、績效考核等政策措施落實到位、改革到位。建立短缺藥品供應(yīng)保障機制。對臨床必需但用量小、市場供應(yīng)短缺的藥物,通過招標采取定點生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。完善短缺藥品儲備制度,重點做好傳染病預(yù)防、治療藥品和急救藥品類基本藥物供應(yīng)保障。
2、落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)定位。落實醫(yī)保支付向基層傾斜政策,引導(dǎo)群眾小病到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī),促進分級診療制度形成。逐步推行家庭醫(yī)生式服務(wù),使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的首選。實行鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策,采取多種方式,妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障和生活困難問題;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在同等條件下可優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
三、整合城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合
制訂推進遠程醫(yī)療服務(wù)的政策措施。縣級公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)要加快推進信息化。
四、醫(yī)療保險
醫(yī)療風(fēng)險主要是門診醫(yī)療風(fēng)險和住院醫(yī)療風(fēng)險,其中,最主要的是住院醫(yī)療風(fēng)險。所以,最切合實際的,是首先考慮購買住院醫(yī)療保險。醫(yī)療保險的注意事項有哪些如下:
一、一定要具有保證續(xù)保功能
住院醫(yī)療保險一般都是一年期的,即保險期間是一年,一年結(jié)束后要重新投保(稱為續(xù)保)。多住院醫(yī)療保險產(chǎn)品都是不保證續(xù)保的,也就是說,客戶在年輕、健康時每年續(xù)保都沒有問題,但不管續(xù)保了多少年,哪怕是30年、50年,一旦生病,發(fā)生了賠付,則下一年續(xù)保時,保險公司就可能要求額外加收保費,或者除外疾病,甚至拒保。 拒保是合法的。因為這是一年期的保險。一年期滿保險合同就結(jié)束了,下一年要繼續(xù)投保,就是開始一個新的合同。保險公司和被保險人都可以互相選擇,雙方可以談條件,以什么樣的價格和什么樣的保障繼續(xù)合同,達不成一致意見就可以選擇不續(xù)保。因此,在開始新合同之前,保險公司對被保險人的風(fēng)險進行評估是無可厚非的,保險承保的都是不確定的風(fēng)險,如果已經(jīng)確定了,就不是保險,而是救濟了。
如果購買的產(chǎn)品具有保證續(xù)保功能,則在進入保證續(xù)保以后,即使理賠了幾十萬元,下一年仍然可以續(xù)保。也就是說,一旦保險公司同意被保險人進入保證續(xù)保狀態(tài),則保險公司就失去了選擇被保險人的權(quán)利,而被保險人仍然具有選擇保險公司的權(quán)利,只要被保險人要求續(xù)保,保險公司就只能接受而別無選擇。
二、最好是定額給付型所謂“定額給付型”,是相對于費用型來說的
費用型險種補償?shù)囊罁?jù)是發(fā)票。賠付的金額只可能少于實際花費。定額給付則是按照事前約定的保險金額進行賠付,不管實際花費了多少。因此,保險公司的理賠金額完全可能高于實際的支出(當然也可能更低)。高出部分可以用作營養(yǎng)費、誤工費、車船費、陪伴費、護理費,以及享受單人病房、專家診治等更高級別和更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。另外,定額給付型住院醫(yī)療保險理賠時往往無需提供發(fā)票原件,手續(xù)簡單,不容易有理賠糾紛。且與是否擁有社會醫(yī)療保險或其他保險公司的醫(yī)療保險都不沖突,可以是額外的保障。 大多數(shù)保險公司規(guī)定,費用型醫(yī)療保險只賠付社保規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,并且根據(jù)費用補償原則,如果客戶已通過社;蚱渌麢C構(gòu)報銷,則保險公司只報銷剩余的部分。
因此,購買住院醫(yī)療保險,一定要搞清楚理賠時是否需要提供醫(yī)院原始發(fā)票。最好是不要發(fā)票的定額型住院醫(yī)療保險,對已經(jīng)擁有社會醫(yī)療保險或其他保險公司醫(yī)療保險的人士更是如此。
三、最好是主險
如果我們購買的醫(yī)療保險是附加險,則往往要花費非常昂貴的費用去購買一個額外的,甚至可能是自己完全不需要的“主險”,即使沒有出現(xiàn)中途被拒保的情況,還可能出現(xiàn)主險期滿或其他原因?qū)е轮麟U失效,那時附加險的保障也將不復(fù)存在。
四、最好是意外、疾病都保障
市場上有的住院醫(yī)療保險產(chǎn)品,只對意外原因造成的住院才承擔保險金給付責(zé)任,有的只對疾病原因造成的住院才承擔保險金給付責(zé)任,有的是兩者都承擔保險金給付責(zé)任。所以,我們在購買時一定要仔細閱讀保險條款,最好是意外住院和疾病住院都能保障。
五、盡量購買最高檔次
如果選擇較低檔次,好像省了一點小錢,但實際上卻吃了大虧。
六、購買全部保險責(zé)任
如果我們少投保一項保險責(zé)任,保險費實際上少得不多,但賠付卻會少很多。因此,要盡可能選擇能夠包括我們老百姓最擔心、最害怕、最可能“致貧”或“返貧”的“住院”、“重大疾病住院”、“手術(shù)”、“器官移植”、“重癥監(jiān)護病房”這5項保險責(zé)任。
七、堅持續(xù)保
我們一定要改變“沒住院、沒得到賠付就不劃算”的觀念,要非常清楚自己購買保險的目的是什么?“是為了得到幾十萬元的賠付嗎?如果得到了幾十萬元的賠付,我們會是什么樣了?可能是腿也沒有了,胳膊也沒有了,腎也被換掉了。我們愿意這樣嗎?當然不愿意,我們希望買了保險后一次病都不生,希望我們交的保險費都貢獻給別人。
八、如果萬一當?shù)刂荒苜I到費用型住院醫(yī)療保險,則最好選擇總額限制,而不是分項限制。
相關(guān)知識延伸閱讀:醫(yī)療保險是指什么
醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時,由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費用由國家、單位和個人共同負擔,以減輕企業(yè)負擔,避免浪費。