>>醫(yī)療
1.陳致?：質(zhì)控中藥材不受污染
【代表介紹】全國人大代表、河北邯鄲摩羅丹藥業(yè)股份有限公司董事長
【代表案據(jù)】中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，但目前我國的中醫(yī)藥只占世界市場份額不足20%，而日本和韓國占到了近80%，且大部?用的都是漢方。原因主要有幾下幾個方面：一、原藥材的種植、儲存等管理規(guī)范缺失，原藥材的地產(chǎn)種植區(qū)域不清，產(chǎn)期不明;二、中藥生產(chǎn)企業(yè)同名產(chǎn)品普遍存在，中藥品種低水平重復及無序競爭問題突出，諸多歷史原因造成的部分企業(yè)中藥生產(chǎn)工藝技術水平低下，制約了中藥大品種的形成;三、中藥生產(chǎn)企業(yè)稅賦過重(原藥材購進按農(nóng)產(chǎn)品13%抵扣，中藥產(chǎn)品按工業(yè)品17%增交)，造成發(fā)展后勁不足;四、一些跨國醫(yī)藥企業(yè)借助資金和技術優(yōu)勢，正在進軍中藥?場，倒逼形式嚴峻。
【代表方案】一、對已成規(guī)模的地產(chǎn)藥材，國家從資金上應給予支持，撥�？钯徶脵z測設備，強化培訓，從源頭上質(zhì)控藥材不受污染，消滅薰蒸及添加劑浸泡，確保藥材內(nèi)在含量，確保重金屬、農(nóng)殘不超標。二、建議國家撥出專項資金支持傳統(tǒng)中藥企業(yè)改造升級，筑高技術壁壘，實現(xiàn)生產(chǎn)全過程的智能化在線監(jiān)控。三、建議國家相關部門為發(fā)展中醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)，出臺切實可行的政策，給中藥生產(chǎn)企業(yè)減負收費標準、稅賦標準，以增強做強做大的后勁。
【延伸閱讀】媒體曾報道，國際環(huán)保組織發(fā)布報告稱，對美國、英國等七個國家的產(chǎn)自中國的中藥材產(chǎn)品進行了抽樣檢測，發(fā)現(xiàn)樣品中含有多種農(nóng)藥殘留。另外，日本、韓國、美國等國家，大批量地從中國進口粗加工的中藥原料精加工成中成藥，獲取巨大的利潤。目前業(yè)內(nèi)公認的是，韓國、日本、美國等國外的企業(yè)直接壟斷了中成藥國際市場約90%的份額。
另有記者調(diào)查指出，不少中醫(yī)明知道病人什么癥狀、該用什么方劑，但苦于沒有好藥材可用，“無藥可用，猶如砍掉了中醫(yī)的左膀右臂，有力使不出”。江西一家中藥飲片公司總經(jīng)理袁艷金直言，目前市場上的中藥材質(zhì)量良莠不齊，甚至有不少假冒偽劣產(chǎn)品，很容易影響藥效，甚至發(fā)生事故。
2.祝淑釵：望住院醫(yī)師規(guī)培更完善
【代表介紹】全國人大代表、河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院放療三科主任
【代表案據(jù)】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作自2015年起在全國范圍內(nèi)全面啟動，目的是對大學5年本科畢業(yè)后的醫(yī)學生接受為期3年的規(guī)范化培訓，使其成為合格的臨床住院醫(yī)師。按照最新規(guī)培政策，新畢業(yè)生必須參加為期33個月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和臨床醫(yī)學理論課、常規(guī)臨床操作技能和相關法律法規(guī)等方面的一系列考試考核。在住培開始后半年期間內(nèi)，調(diào)研了多家不同等級和地域的單位，經(jīng)過住培學員的反饋和當?shù)刈∨喙芾砣藛T的溝通交流，發(fā)現(xiàn)各地在開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中均存在不少的問題。具體如下：
1.指導教師的帶教意識和經(jīng)驗不足，各科室輪轉(zhuǎn)計劃不合理。帶教老師的教學能力、教學意識、醫(yī)德醫(yī)風沒有嚴格的評價指標和持證上崗制度的約束，日常交給學員的臨床事務性工作較多，而真正技術含量高的常規(guī)臨床操作技能較少，造成培訓質(zhì)量下降。此外，規(guī)培輪轉(zhuǎn)計劃較不合理，對于剛?cè)雽W的專業(yè)學位碩士研究生來說，在培養(yǎng)方案方面可能針對性不足，目標不明確。
2.住院醫(yī)師規(guī)培待遇較差，學員積極性不高。讀完碩士、博士后不被承認是合格的醫(yī)生，必須進行規(guī)范化培訓三年方可取得醫(yī)生資格，對其心理的影響是可想而知的。這些畢業(yè)生平均年齡已達27-29歲，面臨結(jié)婚成家生育等諸多民生問題，目前參加培訓的學員大多面臨窮苦潦倒的生活窘境。調(diào)查中有一名基層醫(yī)院醫(yī)生來參加我院規(guī)培，每個月原單位只發(fā)放給他1000元基本工資，加國家規(guī)培每月2000元補助津貼，年過三十的博士還靠家里接濟生活。我國醫(yī)務人員本來待遇就低，醫(yī)療環(huán)境惡劣，醫(yī)學院的招生人數(shù)在減少，從醫(yī)人數(shù)也逐年下降，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度存在的諸多問題，會加快醫(yī)療人才短缺的速度。
【代表方案】希望規(guī)培更加完善，真正讓這一與醫(yī)療改革密切相關的制度理順，制定出相應的措施和具體方案。
【延伸閱讀】2月24日，在國家衛(wèi)計委的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)計委科教司副司長金生國對規(guī)培時間、規(guī)培待遇、規(guī)培質(zhì)量等與�？漆t(yī)師規(guī)培休戚相關的諸多問題做出了回應。對于規(guī)培待遇，金生國強調(diào)，國家將從政策上給予保障，保證參加�？漆t(yī)師規(guī)培的醫(yī)生與基地專科醫(yī)師享受同等水平的待遇。對于規(guī)培質(zhì)量，金生國表示，通過嚴格執(zhí)行規(guī)培基地遴選標準、規(guī)培內(nèi)容與標準、基地師資能力建設、規(guī)培對象嚴格篩選等舉措，培訓質(zhì)量是可以得到保證的。
在3月1日由中國醫(yī)師協(xié)會召開的“兩會醫(yī)界代表、委員醫(yī)學人才培養(yǎng)座談會”上，北京大學醫(yī)學部常務副校長柯楊表示：“在細節(jié)方面，國家衛(wèi)計委與教育部等相關部門之間的工作還不夠協(xié)調(diào)，缺乏配套舉措。其實，對規(guī)培反應最大的群體是已經(jīng)通過發(fā)論文達到某一崗位，但仍缺乏臨床實踐能力的醫(yī)生。如果要求這一群體去參加規(guī)培，需要在待遇上予以保障，讓這類醫(yī)生能夠安心接受培訓。”中日友好醫(yī)院院長王辰則說：“首先，住培與專培待遇確實是在制度實施過程中不容回避的問題。目前，規(guī)培待遇不僅不高，而且資金來源不明確。國際上的通行做法是，住培由國家統(tǒng)一出錢;在中國，規(guī)培基地、原來單位、國家財政、地方各級財政等給出的補貼如何確保到位，是關鍵性問題。”
3.戴松靈：加快推進家庭醫(yī)生制度
【代表介紹】全國人大代表、河南伊川豫港龍泉鋁業(yè)董事長
【代表案據(jù)】家庭醫(yī)生又稱全科醫(yī)生，是指對服務對象實行全面的、連續(xù)的、有效的、及時的和個性化的醫(yī)療保健服務和健康照顧的醫(yī)生。目前我國對家庭醫(yī)生的定位是綜合程度較高的醫(yī)學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。我國醫(yī)療改革雖取得階段性成果，但有些問題仍然突出。如醫(yī)患關系問題，傷醫(yī)辱醫(yī)事件頻發(fā);由于患者健康及醫(yī)療信息不能共享，重復檢查帶來的醫(yī)療資源浪費及群眾就醫(yī)負擔加重的問題突出;城市大醫(yī)院“巨人癥”問題，如新年開診首日鄭州大學第一附屬醫(yī)院門診量達2萬多人次，場面堪比“春運”，不僅“看病難、看病貴”的問題沒有解決，反而增加了患者被誤診誤治風險及群眾“看病煩、看病沒有尊嚴”，這種舍近求遠的就醫(yī)現(xiàn)象，充分說明基層醫(yī)療服務能力不足，基層醫(yī)生缺乏患者信任。因此，如不加快為基層培養(yǎng)大量合格家庭醫(yī)生，醫(yī)改目標難以實現(xiàn)。
國內(nèi)目前培訓合格的全科醫(yī)生累計有17.3萬，但真正注冊者也僅6萬余人，高達2/3的可注冊全科醫(yī)生者并沒有將執(zhí)業(yè)范圍變更為全科醫(yī)學專業(yè)，不愿意做全科醫(yī)生。以河南為例，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生平均收入約2000元，在政府為基層醫(yī)療機構組織的高層次人才招錄中，本科及以上學歷者極少報名，即便是優(yōu)秀的大專層次臨床專業(yè)學生也往往招錄不夠。高層次醫(yī)學人才招錄難與在職優(yōu)秀衛(wèi)生人才流失快，兩種現(xiàn)象并存，加劇了基層醫(yī)療衛(wèi)生人才饑渴。
【代表方案】高等醫(yī)學院校應普遍增設家庭醫(yī)學系(或全科醫(yī)學系)，從源頭上解決家庭醫(yī)生數(shù)量不足。進一步提高家庭醫(yī)生待遇及服務能力，美國、英國、澳大利亞家庭醫(yī)生的收入是社會平均收入的3-4倍。真正按家庭醫(yī)療服務模式設置基層醫(yī)療機構，加快實施家庭醫(yī)生首診制(而非“基層首診”)。堅持中西醫(yī)并重，構建*家庭醫(yī)生制度體系。進一步開放家庭醫(yī)療服務市場，大力支持社會資本投資家庭醫(yī)療服務，由政府出資或由第三方評價支付的方式購買服務，發(fā)揮政府及社會兩方面的積極性，加快普及家庭醫(yī)療服務。
【延伸閱讀】2015年全科醫(yī)學大會上，13名院士聯(lián)合倡議：發(fā)展全科醫(yī)學、培訓全科醫(yī)師，支持分級診療。
全國人大代表、衛(wèi)生部原副部長王隴德在近期的采訪中表示，世界衛(wèi)生組織一直推薦家庭醫(yī)生制度，“家庭醫(yī)生不是治療疑難癥的，而是提供基本醫(yī)療服務。提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的主要責任在政府，由政府來購買服務”。對于家庭醫(yī)生的可操作性，王隴德表示：“我覺得不是可操作性的問題，而是觀念問題。我們現(xiàn)在還是全科醫(yī)生的概念，你看我們的全科醫(yī)生系專業(yè)培養(yǎng)出來的醫(yī)生在等什么?在等著國家分配。所以我的觀點是最好叫家庭醫(yī)生。當然，這需要國家也建立家庭醫(yī)生制度�！�
4.安康：保證“孤兒藥”供應
【代表介紹】全國人大代表、華蘭生物公司董事長
【代表案據(jù)】目前我國有罕見病患者近千萬，而在治療藥物方面，經(jīng)常面臨藥物稀缺(“孤兒藥”)的局面，這不僅是醫(yī)療問題，也是深刻的社會問題。目前我國罕見病患者大都面臨諸多共同問題：診斷困難，許多罕見病患者必須去上海、北京等地的大醫(yī)院才能確診;治療困難，絕大部分治本的罕見病藥品沒有進口;治標的費用較高，療程長，已參加醫(yī)保的患者都感到非常艱難，未進醫(yī)保的患者就更加艱難了，一些患者已選擇放棄治療;另一些患者則已在痛苦和遺憾中逝去。
由于每種罕見病患病人群稀少造成市場狹小，制藥企業(yè)利潤無法保障，致使罕見病人所用的“孤兒藥”開發(fā)、引進、生產(chǎn)無人問津，造成患者治本無望，面對病痛和死亡束手無策。
另外，由于不被大眾所了解，罕見病患者易被公眾誤解和歧視，人文關懷和社會救助欠缺，患者就醫(yī)、升學、就業(yè)、婚姻、養(yǎng)老等問題很多，承受身心多重痛苦，難以融入主流社會，容易產(chǎn)生不和諧的局面。
【代表方案】擴大對罕見病的介紹和宣傳，重視并加強罕見疾病的婚前檢查和孕期篩查，切斷新增罕見病患者途徑。
政策上鼓勵生產(chǎn)企業(yè)對“孤兒藥”生產(chǎn)。鼓勵企業(yè)對罕見病藥品的研發(fā)和生產(chǎn)，對罕見藥物放寬原料限制、加快藥品審批，并對罕見遺傳病藥物如基因工程藥物、基因治療藥物等的研制、引進、生產(chǎn)、甚至仿造，給予相應資金扶持，增加我國市場上罕見病藥物的種類和數(shù)量，同時政府每年根據(jù)預測儲備一定量的“孤兒藥”，并對孤兒藥物進行價格的限定，以滿足國內(nèi)市場中對“孤兒藥”的需求。
開展罕見病種類和患者情況統(tǒng)計、上報工作，這樣做便于政府準確了解掌握患者情況，為藥品進口、臨床試驗、治療工作創(chuàng)造良好條件，為政府決策提供依據(jù)，也有利于國內(nèi)制藥企業(yè)摸清市場，鼓勵藥品開發(fā)。
建立、完善罕見疾病社會救助機制。盡快讓尚未參加醫(yī)保的城鄉(xiāng)罕見病患者進入醫(yī)保，將已進口和新研制出來的“孤兒藥”加快補充進醫(yī)保用藥目錄，同時設立罕見病患者救助基金。
【延伸閱讀】罕見病雖然罕見，但令人欣慰的是，關注罕見病的代表并不罕見。除了安康代表以外，另一位全國人大代表孫兆奇今年也已經(jīng)是連續(xù)11年在全國人代會上提出與罕見病有關的建議。
另外，全國人大代表、四川科倫實業(yè)集團有限公司董事長劉革新近兩年也一直致力于推動立法，呼吁支持用于預防、治療、診斷罕見病的“孤兒藥”開發(fā)。據(jù)劉革新的調(diào)研數(shù)據(jù)，目前納入我國基本醫(yī)療保險藥品目錄的“罕見病”藥品只有39個，其中僅3個為可享受全額報銷的甲類藥物;其余為乙類或省增補，患者還要負擔5%-20%的費用。
以戈謝病為例，這是一種常染色體隱性遺傳疾病，臨床表現(xiàn)包括：生長發(fā)育落后于同齡人，甚至倒退;肝脾進行性腫大;骨和關節(jié)受累，可見病理性骨折;皮膚表現(xiàn)為魚鱗樣皮膚改變，暴露部位皮膚可見棕黃色斑;語言障礙、行走困難、驚厥發(fā)作等;肺部受累有咳嗽、呼吸困難、肺動脈高壓;眼部受累表現(xiàn)眼球運動失調(diào)、水平注視困難、斜視等。劉革新透露，我國約有1000名患者的戈謝病，一個成年患者的藥費每年超過200萬元，且需終生用藥，絕大多數(shù)患者及其家庭根本無力負擔。
柯尊洪代表在小組會上補充了一個美國的例子：“有種罕見病，只需要一針的劑量就能痊愈，一針需要130萬美元。由于需求太小，這個藥品在中國無法產(chǎn)業(yè)化�！�
