城鄉(xiāng)特困醫(yī)療救助的方式
(一)日常醫(yī)療救助
凡符合下列條件之一的城鄉(xiāng)困難群眾,每年享受一定數(shù)額的城鄉(xiāng)特困日常醫(yī)療救助。
1.城市低保戶中的“三無(wú)”人員每人每年可享受日常醫(yī)療救助金500元。(城市“三無(wú)”人員指:無(wú)生活來(lái)源,無(wú)法定的贍、扶、撫養(yǎng)人,無(wú)勞動(dòng)能力這三個(gè)條件同時(shí)具備的老年人、殘疾人和未成年人);
2.未參加城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城市低保對(duì)象及失業(yè)、下崗、破產(chǎn)企業(yè)中的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象,因患血友病、惡性腫瘤晚期、腎功能衰竭病人的透析治療、糖尿病并發(fā)癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)砥、心肌梗塞、風(fēng)濕性心瓣膜病、腦中風(fēng)、肝硬化(失代償期)、再生障礙性貧血晚期等嚴(yán)重疾病或因病長(zhǎng)期臥床不起3個(gè)月以上、導(dǎo)致勞動(dòng)能力喪失、生活不能自理的每人每年可享受日常醫(yī)療救助金500元。
3.城市低保戶中喪失勞動(dòng)能力且需要長(zhǎng)期吃藥治療的一、二級(jí)殘疾人(不含精神病),每人每年可享受日常醫(yī)療救助金560元。城市低保戶中的一、二級(jí)精神病患者每人每年可享受日常醫(yī)療救助金600元。
4.農(nóng)村五保戶,農(nóng)村低保戶中喪失勞動(dòng)能力且需要長(zhǎng)期吃藥治療的的一、二級(jí)殘疾人(含一、二級(jí)精神病人)每人每年可享受日常醫(yī)療救助金300元。
(二)大病醫(yī)療救助
1.本辦法第四條1-3項(xiàng)確定的救助對(duì)象因病住院治療時(shí),可申請(qǐng)大病醫(yī)療救助。其中已參加城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的低保戶,只能申請(qǐng)大病醫(yī)后救助。
2.大病醫(yī)療救助的方式:大病醫(yī)療救助采取醫(yī)前救助、醫(yī)后救助兩種方式。其中對(duì)住院治療的農(nóng)村低保戶、農(nóng)村五保戶、農(nóng)村重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象住院須先按新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定報(bào)銷后,再按大病醫(yī)療救助的有關(guān)程序辦理。
(1)醫(yī)前救助:住院治療本辦法規(guī)定的15項(xiàng)疾病的,一年累計(jì)給予一定數(shù)額的醫(yī)前救助(病種及救助標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附表一)。同時(shí)并發(fā)多種疾病的,個(gè)人年累計(jì)救助金額最高不超過(guò)5000元。
(2)醫(yī)后救助:在本辦法規(guī)定的15項(xiàng)疾病以外或一時(shí)不能確診而又必須住院治療的,采取醫(yī)后救助的方式。即住院醫(yī)藥費(fèi)按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分,5000元以下按30%的比例救助,5000元以上按40%的比例救助,個(gè)人年累計(jì)最高救助金額不超過(guò)3000元。
(3)農(nóng)村五保戶按新型農(nóng)村合作醫(yī)療、大病醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定救助后,個(gè)人自負(fù)部分,屬集中供養(yǎng)的,由區(qū)城鄉(xiāng)特困醫(yī)療救助基金救助40%,鎮(zhèn)財(cái)政負(fù)擔(dān)60%;屬分散供養(yǎng)的,由區(qū)城鄉(xiāng)特困醫(yī)療救助基金救助40%,鎮(zhèn)財(cái)政負(fù)擔(dān)40%,個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。
(三)臨時(shí)醫(yī)療救助
因病住院治療醫(yī)藥費(fèi)較高,個(gè)人負(fù)擔(dān)較重,造成其基本生活困難的其他城鄉(xiāng)困難群眾,視情況給予一定的臨時(shí)醫(yī)療救助,每人每年臨時(shí)醫(yī)療救助總額累計(jì)最多不超過(guò)3000元。也可由本人向當(dāng)?shù)卮壬茣?huì)申請(qǐng)慈善醫(yī)療救助。
(四)殘疾人醫(yī)療補(bǔ)助
殘疾人按區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì)的有關(guān)規(guī)定,在指定醫(yī)院就診享受殘疾人康復(fù)就醫(yī)補(bǔ)貼。
第七條 審核確定個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用時(shí),應(yīng)剔除下列費(fèi)用:
(一)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定應(yīng)減免的費(fèi)用;
(二)參加各種商業(yè)保險(xiǎn)或城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的醫(yī)療保險(xiǎn)金;
(三)不在醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用;
(四)職工單位或相關(guān)部門補(bǔ)助的費(fèi)用;
(五)患重大疾病特困居民家屬所在單位為其報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用;
(六)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,按有關(guān)規(guī)定已報(bào)銷的費(fèi)用。
第八條 申請(qǐng)審批程序
(一)城鄉(xiāng)特困醫(yī)療救助由本人或其家屬向其居住的社區(qū)居委會(huì)、村委會(huì)提出救助申請(qǐng),填寫《重慶市九龍坡區(qū)城鄉(xiāng)特困醫(yī)療救助申請(qǐng)表》,并如實(shí)提供下列證明材料:
1.申請(qǐng)人身份證或戶口簿(復(fù)印件);
2.《城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《農(nóng)村最低生活保障補(bǔ)助金領(lǐng)取證》、《殘疾證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、優(yōu)撫對(duì)象的有效證件等原件及復(fù)印件;
3.區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、診斷書、處方、住院清單等(醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票6個(gè)月內(nèi)有效);
4.按規(guī)定已報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)憑據(jù);
5.各種商業(yè)保險(xiǎn)賠付證明;
6.其他需要的證明材料。
(二)審批程序
1.日常醫(yī)療救助
(1)本人申請(qǐng),社區(qū)居委會(huì)、村委會(huì)入戶調(diào)查、張榜公布、民主評(píng)議后,將人員名單及公示反饋的意見(jiàn)報(bào)街、鎮(zhèn)審核,各街、鎮(zhèn)審核后將符合日常醫(yī)療救助條件的人員名單及相關(guān)的證明材料報(bào)區(qū)民政局審批。
(2)區(qū)民政局審批后,由各街、鎮(zhèn)代發(fā)區(qū)統(tǒng)一印制的《醫(yī)療救助證》或《新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡》。區(qū)民政局每年將匯總的日常醫(yī)療救助人員名單分別抄送區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局、區(qū)殘聯(lián)各一份。
2.大病醫(yī)療救助
(1)醫(yī)前救助
救助對(duì)象憑區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的診斷書及證明其身份的相關(guān)證明材料提出申請(qǐng),經(jīng)社區(qū)、村委會(huì)核實(shí)后報(bào)街、鎮(zhèn)審批,各街、鎮(zhèn)審批后發(fā)給救助對(duì)象區(qū)統(tǒng)一制作的《城鄉(xiāng)特困醫(yī)療救助通知書》。各街、鎮(zhèn)每月28日前將救助審批情況報(bào)區(qū)民政局備案。
(2)醫(yī)后救助
救助對(duì)象憑住院發(fā)票及住院清單提出申請(qǐng),經(jīng)社區(qū)、村委會(huì)核實(shí),街、鎮(zhèn)審核后,每月28日前上報(bào)區(qū)民政局審批。區(qū)民政局核定其醫(yī)療救助金額,簽署審批意見(jiàn),對(duì)不符合醫(yī)療救助條件的,應(yīng)說(shuō)明理由并通知街、鎮(zhèn)告知申請(qǐng)人。
3.臨時(shí)醫(yī)療救助
500元(含500元)以下的臨時(shí)醫(yī)療救助由各街、鎮(zhèn)審批,500元以上3000元(含3000元)以下的臨時(shí)醫(yī)療救助由區(qū)民政局審批。各街、鎮(zhèn)每月28日前將臨時(shí)醫(yī)療救助人員名單及臨時(shí)醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表一份上報(bào)區(qū)民政局備查。