12月1日起，我市正式實(shí)施《佛山市職工生育保險(xiǎn)辦法》，向職工參保人送來(lái)“五大保障”、“六大禮包”。屆時(shí)，生育津貼計(jì)算方法重新調(diào)整，順產(chǎn)的人均生育津貼約增150元，難產(chǎn)的約增1800元。
《佛山市職工生育保險(xiǎn)辦法》(下簡(jiǎn)稱《辦法》)所指的參保對(duì)象是本市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶及其全部職工和雇工參加生育保險(xiǎn)者。
如要從下月起享受相關(guān)待遇，則要滿足以下條件：1、享受生育保險(xiǎn)待遇期間，單位必須足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi);2、符合國(guó)家計(jì)劃生育政策，能出示計(jì)生部門的相關(guān)證明;3、參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月可以在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)記賬醫(yī)療費(fèi)用，休完產(chǎn)假后可以領(lǐng)取生育津貼; 否則需要繳費(fèi)滿12個(gè)月之后再辦理相關(guān)手續(xù)。
市社保局醫(yī)保科相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，《辦法》的出臺(tái)，一方面是因?yàn)?013年出臺(tái)的《佛山市職工生育保險(xiǎn)試行辦法》(佛府【2013】2號(hào))三年失效時(shí)限已到，另一方面是省政府發(fā)布了第203號(hào)令《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》。因此，我市對(duì)職工生育保險(xiǎn)待遇進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，更大程度保障參保人的權(quán)益。
醫(yī)療費(fèi)用有保障。符合國(guó)家計(jì)生政策的參保人，辦理生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)之后，在本地醫(yī)院發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的基本醫(yī)療費(fèi)用，可以由統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人無(wú)需自付。
異地生育有保障。有在異地產(chǎn)檢或分娩需求的參保人，可以向社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，其孕產(chǎn)期間的費(fèi)用，按零星報(bào)銷的方式限額報(bào)銷。
忘辦憑證有保障。若參保人沒有或者忘記辦理就醫(yī)確認(rèn)憑證的，也可以按零星報(bào)銷的方式核定待遇(順產(chǎn)3000元，難產(chǎn)5000元)。繳費(fèi)不滿1年，無(wú)法辦憑證的，繼續(xù)繳費(fèi)滿1年后，可以按零星報(bào)銷方式核定待遇，限額打八折(順產(chǎn)2400元，難產(chǎn)4000元)。
特殊人群有保障。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)待遇期間可以享受生育醫(yī)療待遇(只有產(chǎn)檢的按產(chǎn)檢限額，有分娩的按順產(chǎn)3000元，難產(chǎn)5000元)。退休人員可以享受生育醫(yī)療待遇。未就業(yè)配偶可以享受生育醫(yī)療補(bǔ)貼(標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)1000元，難產(chǎn)1500元)。
產(chǎn)假生活有保障。參保人休產(chǎn)假期間，用人單位須支付產(chǎn)假工資，待參保人產(chǎn)假結(jié)束后，由用人單位向社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)生育津貼。生育津貼高于參保人產(chǎn)假工資的，差額部分要補(bǔ)發(fā)給參保人。
與現(xiàn)行制度相比，《辦法》無(wú)疑給參保人送來(lái)6個(gè)大禮包。
禮包1：辦憑證便利了。按《辦法》規(guī)定，參保人在醫(yī)院可以辦理憑證，無(wú)需到社保辦理，只需要選產(chǎn)檢醫(yī)院，不需要選分娩醫(yī)院。
禮包2：未辦憑證也有待遇了。按原辦法，如果未辦就醫(yī)憑證將無(wú)法享受生育保險(xiǎn)待遇。而按《辦法》規(guī)定，則可按零星報(bào)銷的方式核定待遇。
禮包3：生育醫(yī)療費(fèi)用享受的起始時(shí)間不受16周限制了。目前，懷孕16周之后的生育醫(yī)療費(fèi)用才可以記賬，而《辦法》則允許在辦好就醫(yī)憑證當(dāng)日開始可以記賬，參保人可盡快享受相關(guān)待遇。
禮包4：變更產(chǎn)檢醫(yī)院不用辦理退費(fèi)�，F(xiàn)在，如果參保人要變更產(chǎn)檢醫(yī)院，需要自費(fèi)結(jié)清已發(fā)生的產(chǎn)檢費(fèi)用。
禮包5：難產(chǎn)可領(lǐng)取的生育津貼天數(shù)增加15天。現(xiàn)在，難產(chǎn)可領(lǐng)取生育津貼的天數(shù)為113天，而《辦法》實(shí)施后為128天。
禮包6：生育津貼的計(jì)算方法調(diào)整了。根據(jù)《辦法》所調(diào)整的計(jì)算方法，順產(chǎn)的人均生育津貼增加了約150元，難產(chǎn)的增加了約1800元。
以單位上年度職工繳費(fèi)平均工資3147元為例
職工順產(chǎn)休假天數(shù)為9天，折算成工作日為(98/7×5)=70天原辦法：3147/21.75×70=11128元新辦法：3147/30×98=11280元差 額：11280-11128= 152元
問：我沒有生育保險(xiǎn)，只有醫(yī)療保險(xiǎn)。不知道生育后生產(chǎn)費(fèi)用能不能報(bào)銷?
答：如果你是在職工作的員工，用人單位須參加生育保險(xiǎn)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，那么員工就可以享受生育保險(xiǎn)待遇。
如果你是以靈活就業(yè)人員身份參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，那么可以享受一次性生育醫(yī)療補(bǔ)貼，當(dāng)然前提條件就是要符合計(jì)劃生育政策。
問：如果生育保險(xiǎn)繳費(fèi)已經(jīng)滿一年，各項(xiàng)前提條件也都滿足了，但是忘記辦理生育就醫(yī)確認(rèn)憑證，是不是就無(wú)法享受生育保險(xiǎn)的待遇了?
答：如果各項(xiàng)前提條件都滿足，但是忘記辦理生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)憑證的參保人，可以持以下資料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷：
(一)享受待遇人員的身份證明原件及復(fù)印件。
(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的以下資料：財(cái)稅部門印制的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票、與收據(jù)(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)匯總清單、診斷證明或其他醫(yī)學(xué)證明材料。
(三)本市出具的符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明原件及復(fù)印件。
(四)嬰兒出生或死亡證明(胎死宮內(nèi)除外)原件及復(fù)印件。
(五)享受待遇人員的社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件。
其符合生育保險(xiǎn)核報(bào)范圍的生育醫(yī)療費(fèi)，按陰式分娩3000元、剖宮產(chǎn)5000元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核報(bào)，低于標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)報(bào)銷，高于標(biāo)準(zhǔn)的按標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
