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東莞社保報(bào)銷有調(diào)整
調(diào)整一適當(dāng)下調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)
此次征求意見(jiàn)稿在充分考慮上一輪公開(kāi)征求群眾意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，將大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)下調(diào)至3萬(wàn)元。參保人年度內(nèi)自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用(含住院和特定門診費(fèi)用)累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由大病保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
現(xiàn)行的大病保險(xiǎn)制度中，參保人年度內(nèi)自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)(3.5萬(wàn)元)以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金按合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用分段支付，年度最高支付限額定為30萬(wàn)元。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)部分小于或等于10萬(wàn)元的，支付比例為60%;如超過(guò)10萬(wàn)元的，支付比例為70%。這一支付比例高于目前全國(guó)水平。在東莞只要參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，就等同參加了大病保險(xiǎn)，也不需另行辦理任何參保手續(xù)。
目前東莞市醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余可以支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇13個(gè)月以上。按照醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，結(jié)合大病保險(xiǎn)資金運(yùn)行情況及資金測(cè)算情況，適當(dāng)下調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)后資金仍可良好運(yùn)行。預(yù)計(jì)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)后，大病保險(xiǎn)待遇享受人數(shù)將增長(zhǎng)約20%，更多的參保人能夠達(dá)到補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，納入大病保險(xiǎn)保障范圍。
調(diào)整二引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦服務(wù)
大病保險(xiǎn)辦法另一大調(diào)整內(nèi)容則針對(duì)經(jīng)辦方式。東莞擬通過(guò)購(gòu)買服務(wù)方式引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦服務(wù)。據(jù)了解，購(gòu)買大病保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用不超過(guò)大病保險(xiǎn)資金當(dāng)期收入的3%，當(dāng)期核算，所需資金從當(dāng)期大病保險(xiǎn)資金中提取。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照合同協(xié)議提供服務(wù)，合同期限原則上為3年。
市社保局有關(guān)人士表示，根據(jù)國(guó)家和省的有關(guān)要求，結(jié)合東莞實(shí)際情況，充分發(fā)揮東莞市醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)有優(yōu)勢(shì)和主導(dǎo)作用，通過(guò)購(gòu)買服務(wù)方式引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的一些具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦，作為對(duì)社保大病保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)工作的有益補(bǔ)充，有利于增強(qiáng)大病保險(xiǎn)經(jīng)辦能力，進(jìn)一步優(yōu)化大病保險(xiǎn)經(jīng)辦管理模式，提高大病保險(xiǎn)運(yùn)行效率和服務(wù)水平。
