醫(yī)保報(bào)銷問題是許多職工都關(guān)心的一個(gè)問題。下面是小編整理的2017重慶市職工醫(yī)保報(bào)銷比例，歡迎大家參考!
1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用:在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過2000元以上部分。
2、結(jié)算比例:合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%，個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫(yī):參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。
5、住院醫(yī)療。
醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報(bào)銷。
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2017年1月1日起，我市將執(zhí)行新的以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策。為了讓參保人員及參保單位理解、掌握以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)整的有關(guān)政策，市人社局昨天進(jìn)行了解讀。
三類人可以個(gè)人身份 參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
1.具有本市戶籍，年滿16周歲以上，且無用人單位的城鄉(xiāng)居民;
2.市外戶籍，年滿16周歲以上，且男未年滿60周歲、女未年滿55周歲，在我市靈活就業(yè)的人員;
3.市外戶籍，已在我市參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)并按月享受基本養(yǎng)老待遇的無用人單位退休人員。
變更注銷 需在參保地辦理
以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保，采取就近就便的原則，可到本人戶籍所在地或居住地或靈活就業(yè)所在地的街道(社區(qū))社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保(接續(xù))登記手續(xù)。而變更登記或注銷登記等手續(xù)，則在參保地辦理。
對(duì)于用人單位因破產(chǎn)、關(guān)閉、解體等原因?yàn)槠渫诵萑藛T統(tǒng)一辦理個(gè)人職工醫(yī)保參保或接續(xù)手續(xù)的，可在用人單位參保地的街道(社區(qū))社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理。
可提前6個(gè)月 享受到醫(yī)保待遇
從2017年1月1日起，以個(gè)人身份首次參加職工醫(yī)�；騾⒈：笾袛嗬U費(fèi)超過3個(gè)月以上接續(xù)我市職工醫(yī)保繼續(xù)繳費(fèi)的，其醫(yī)保待遇等待期由原來的12個(gè)月調(diào)整為6個(gè)月，即從繳費(fèi)的第7個(gè)月起開始享受醫(yī)保待遇。
而對(duì)仍在待遇等待期的參保人員，其待遇等待期在12月31日已達(dá)到或超過6個(gè)月的，從2017年1月1日起開始按規(guī)定享受我市職工醫(yī)保待遇。仍在待遇等待期的參保人員，其待遇等待期在12月31日不足6個(gè)月的，待其滿6個(gè)月的次月1日起享受我市職工醫(yī)保待遇。
案例
(1)張某，以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保，4月繳費(fèi)，原醫(yī)保等待期為4月?2017年3月。本通知實(shí)施后，截至12月31日已等待了9個(gè)月(超過6個(gè)月)，因此，張某從2017年1月1日起，開始按規(guī)定享受我市職工醫(yī)保待遇。
(2)李某，以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保，9月繳費(fèi)，原醫(yī)保等待期為9月?2017年8月。本通知實(shí)施后，截至12月31日已等待了4個(gè)月(不足6個(gè)月)。因此，從2017年1月1日起，李某的醫(yī)保待遇等待期調(diào)整為9月?2017年2月。李某將從2017年3月1日起按規(guī)定享受我市職工醫(yī)保待遇。
二檔實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年 可享二檔待遇
參保人員在辦理完按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇相關(guān)手續(xù)后，本人自愿的，隨時(shí)可申請(qǐng)一次性繳納剩余年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)額度按一次性躉繳當(dāng)月的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
參保人員在繳費(fèi)期內(nèi)，當(dāng)年參加一檔并繳費(fèi)的，則享受一檔醫(yī)保待遇;當(dāng)年參加二檔并繳費(fèi)的，則享受二檔醫(yī)保待遇。
而對(duì)曾經(jīng)參加過一檔也參加過二檔的參保人員來說，參保人員在繳費(fèi)期滿并按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇后：參加二檔的實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)滿10年的，在不繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，按規(guī)定享受二檔基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。如果二檔的實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)不足10年的，在不繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，則享受一檔基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)齊二檔不足年限的繳費(fèi)后，則在不繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，按規(guī)定享受二檔基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
案例
(1)李某，男，已退休且繳費(fèi)期已滿，其視同繳費(fèi)年限17年，實(shí)際繳費(fèi)年限13年(其中一檔2年、二檔11年)。那么按照規(guī)定，李某不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后(大額醫(yī)保費(fèi)需繼續(xù)繳納)，可享受二檔醫(yī)保待遇。
(2)王某，男，已退休且繳費(fèi)期已滿，其視同繳費(fèi)年限有20年，實(shí)際繳費(fèi)年限10年(其中一檔8年、二檔2年)。那么按照規(guī)定，王某不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后(大額醫(yī)保費(fèi)需繼續(xù)繳納)，享受一檔醫(yī)保待遇。如果王某想繼續(xù)享受二檔醫(yī)保待遇，則可申請(qǐng)將8年一檔補(bǔ)繳成二檔，使得二檔繳費(fèi)年限達(dá)到10年。補(bǔ)繳后，按規(guī)定享受二檔醫(yī)保待遇。
將終身繳納大額醫(yī)保費(fèi)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限為男滿30年、女滿25年，其中本人按規(guī)定實(shí)際繳費(fèi)年限必須滿10年。
參保人員繳滿上述規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限并按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);繳滿本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限但未按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，應(yīng)繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇之月(不含當(dāng)月)。同時(shí)，參保人員均應(yīng)按規(guī)定終身繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
案例
劉某，男，2017年5月滿60歲，其基本醫(yī)保的繳費(fèi)年限已達(dá)到30年(其中實(shí)際繳費(fèi)年限10年)，但因養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不足等原因，將繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)，并在2018年5月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。那么，劉某仍需繼續(xù)繳納基本醫(yī)保費(fèi)至按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇之月(不含當(dāng)月)，即需繼續(xù)繳納基本醫(yī)保費(fèi)至2018年4月。
