以下是惠州市大病醫(yī)保相關(guān)信息
為全面貫徹落實《社會救助暫行辦法》，編密織牢保障基本民生安全網(wǎng)，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕30號）精神和省政府有關(guān)工作部署，現(xiàn)就進(jìn)一步完善我市醫(yī)療救助制度，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作提出如下意見：
一、總體要求
�。ㄒ唬┲笇�(dǎo)思想
深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，以健全社會救助體系、保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益為目標(biāo)，進(jìn)一步健全工作機制，完善政策措施，強化規(guī)范管理，加強統(tǒng)籌銜接，不斷提高醫(yī)療救助管理服務(wù)水平，最大限度減輕城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。
（二）基本原則
1、托住底線。按照救助對象醫(yī)療費用、家庭困難程度和負(fù)擔(dān)能力等因素，給予不同標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療救助，確保其獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；救助水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)。
2、統(tǒng)籌銜接。加強與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應(yīng)急救助及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等制度的有效銜接，形成制度合力。加強與慈善事業(yè)有序銜接，實現(xiàn)政府救助與社會力量參與的高效聯(lián)動和良性互動。
3、公開公正。公開救助政策、工作程序、救助對象以及實施情況，主動接受群眾和社會監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。
4、高效便捷。優(yōu)化救助流程，簡化結(jié)算程序，加快信息化建設(shè)，增強救助時效，發(fā)揮救急難功能，使困難群眾及時得到有效救助。
（三）總體目標(biāo)
通過整合資源、做好制度鏈接，構(gòu)建惠州市“3+3”全方位城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療救助體系，即3重“政策內(nèi)”（基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)）保障：基本醫(yī)療保險、重特大疾病醫(yī)療救助（大病保險）、困難居民醫(yī)療救助；以及3重“政策外”（基本醫(yī)療保險支付范圍以外）保障：慈善大病醫(yī)療救助、臨時救助（生活困難）和疾病應(yīng)急救助。進(jìn)一步細(xì)化實化政策措施，實現(xiàn)醫(yī)療救助制度科學(xué)規(guī)范、運行有效，與現(xiàn)行相關(guān)社會救助、醫(yī)療保障政策相配套，切實保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療權(quán)益。2015年確保重點醫(yī)療救助對象“政策內(nèi)”醫(yī)療保險+醫(yī)療救助報銷比例最高可達(dá)99%以上；低收入救助對象或其他特殊困難救助對象“政策內(nèi)”醫(yī)療保險+醫(yī)療救助報銷比例最高可達(dá)96%以上；全市參保職工、居民“政策內(nèi)”醫(yī)療保險+醫(yī)療救助報銷比例最高可達(dá)95%以上，繼續(xù)保持我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平全省領(lǐng)先。
二、進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度
�。ㄒ唬┟鞔_醫(yī)療救助對象
1、重點醫(yī)療救助對象：城鄉(xiāng)最低生活保障對象和特困供養(yǎng)人員（包括農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鎮(zhèn)“三無”人員及城鄉(xiāng)孤兒）。
2、低收入醫(yī)療救助對象：低收入家庭的60周歲以上（含60周歲）老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾。
3、其他特殊困難醫(yī)療救助對象：縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
4、參保職工、居民：所有參加惠州市職工或居民社會基本醫(yī)療保險的參保人。
5、疾病應(yīng)急救助對象：在惠州市收治的發(fā)生急重危傷病，需要急救但身份不明或無力支付相應(yīng)費用的患者。
（二）資助參加醫(yī)保
縣（區(qū)）政府對重點醫(yī)療救助對象、低收入醫(yī)療救助對象和其他特殊困難醫(yī)療救助對象按照居民醫(yī)保B檔標(biāo)準(zhǔn)資助參保，其個人繳費部分，由縣（區(qū)）財政全額資助。
資助參保對象應(yīng)與其家庭成員一起參加居民醫(yī)保，并在參保時持縣級以上民政部門、殘疾人聯(lián)合會發(fā)放的有效證件或其他證明。
資助對象參加居民醫(yī)保的具體辦法，按《惠州市基本醫(yī)療保險辦法》（惠府令74號）及《惠州市基本醫(yī)療保險實施細(xì)則（試行）》（惠府[2010]129號）和《惠州市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法》（惠民[2013]158號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
�。ㄈ╅T診醫(yī)療救助
政府對特困供養(yǎng)人員（包括農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鎮(zhèn)“三無”人員及城鄉(xiāng)孤兒）實行門診醫(yī)療救助。
特困供養(yǎng)人員原則上應(yīng)向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）申請門診醫(yī)療救助，并提供本人身份證復(fù)印件（核對原件）、疾病證明書（診斷書）、醫(yī)療費用發(fā)票（確需使用復(fù)印件時需醫(yī)院或醫(yī)保報銷部門加蓋公章）和報銷結(jié)算表。
門診救助按季度結(jié)算。特困供養(yǎng)人員在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診的符合惠州市社會基本醫(yī)療保險基金支付范圍的個人自付比例部分費用，按100%比例予以救助。
門診醫(yī)療救助以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位，按季度報縣（區(qū)）民政部門核準(zhǔn)后，在20個工作日內(nèi)將救助金發(fā)放到醫(yī)療救助對象（情況特殊的可發(fā)放給醫(yī)療救助對象親屬）。
門診醫(yī)療救助的具體辦法，按《惠州市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法》（惠民[2013]158號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（四）住院醫(yī)療救助
政府對重點醫(yī)療救助對象（包括最低生活保障對象和特困供養(yǎng)人員）實行住院醫(yī)療救助。
特困供養(yǎng)人員政策內(nèi)住院醫(yī)療費用按醫(yī)療保險和大病保險規(guī)定報銷后，再按100%比例給予救助。
城鄉(xiāng)最低生活保障對象政策內(nèi)住院醫(yī)療費用按醫(yī)療保險和大病保險規(guī)定報銷后，再按不低于70%的比例給予救助。
一個年度內(nèi)醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費用達(dá)到申請救助的醫(yī)療救助對象醫(yī)療保險最高支付限額后的醫(yī)療費用，醫(yī)療救助資金不再予以救助。
重點救助對象在實行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)住院的，采用“一站式”即時救助。醫(yī)療費用由各縣（區(qū)）民政部門按月與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
住院醫(yī)療救助的具體辦法，按《惠州市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法》（惠民[2013]158號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
�。ㄎ澹┡R時醫(yī)療救助
重點醫(yī)療救助對象，其政策內(nèi)的住院醫(yī)療費用，在按各項醫(yī)療保險和救助規(guī)定報銷后，個人實際自付費用（含起付標(biāo)準(zhǔn)）每人每年累計超過3000元，且造成生活特別困難的，可申請臨時醫(yī)療救助。
臨時醫(yī)療救助一年一般只限申請一次，臨時醫(yī)療救助金每人每年一般不超過5000元；對于國家、省、市相關(guān)文件規(guī)定的重特大疾病病種的臨時醫(yī)療救助，可視情適當(dāng)提高救助金額。
低收入救助對象和其他特殊困難救助對象，可根據(jù)有關(guān)政策規(guī)定的精神和實際情況實施臨時醫(yī)療救助。
臨時醫(yī)療救助的具體辦法，按《惠州市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法》（惠民[2013]158號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（六）慈善大病醫(yī)療救助
慈善大病醫(yī)療救助對象為本市戶籍已參加基本醫(yī)療保險，醫(yī)療保險政策規(guī)定項目外住院醫(yī)療費用（以下簡稱個人自付醫(yī)療費用）一年內(nèi)在3000元（含3000元）以上的下列人員：
（一）城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象；
（二）本市非集中供養(yǎng)的“三無”人員；
（三）經(jīng)縣（區(qū)）以上民政部門核定的低收入家庭成員；
（四）市人民政府確認(rèn)的其他特殊困難人員。
符合慈善大病醫(yī)療救助規(guī)定條件的，可向所在地縣（區(qū)）慈善總會申請慈善大病醫(yī)療救助。
慈善大病醫(yī)療救助額度按政策外醫(yī)療費用多少、所占醫(yī)療費用的比例和就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的級別等因素來分段分級設(shè)定。一般一個人一個年度救助額度不超過3.6萬元。
慈善大病救助的具體辦法，按《惠州市慈善總會城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法》（惠慈行[2014]1號）和《關(guān)于進(jìn)一步改進(jìn)和完善“大病慈善救助”工作的通知》（惠民[2015]41號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
�。ㄆ撸┡R時救助（生活困難）
家庭成員中有人患危重疾病，在扣除各種醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和其他社會幫困救助資金后負(fù)擔(dān)仍然較重，導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的，視家庭困難程度，一次性給予適當(dāng)?shù)呐R時救助，最高不超過8000元。
臨時救助屬一次性救助，原則上一個家庭或個人同一事由一年內(nèi)只能申請享受一次救助。
臨時救助（生活困難）的具體辦法，按《惠州市臨時救助實施辦法（試行）》（惠府辦[2015]9號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
�。ò耍┘膊�(yīng)急救助
在惠州市內(nèi)收治的發(fā)生急重危傷病、需要急救但身份不明或無力支付相應(yīng)費用的患者為救助對象。各級醫(yī)療機構(gòu)對其緊急救治所發(fā)生的費用，可向疾病應(yīng)急救助基金申請補助。
疾病應(yīng)急救助基金用于支付救助對象的急救醫(yī)療費用，包括：無法查明身份患者所發(fā)生的急救費用和身份明確但無力繳費的患者所拖欠的急救費用。
疾病應(yīng)急救助基金不得用于支付有負(fù)擔(dān)能力但拒絕付費患者的急救醫(yī)療費用。
疾病應(yīng)急救助資金申請核報程序：
�。ㄒ唬┽t(yī)療機構(gòu)接收應(yīng)急救助患者后，對身份不明的，應(yīng)及時報當(dāng)?shù)毓膊块T確認(rèn)身份；
�。ǘ⿲ι矸菝鞔_的患者，先按有關(guān)規(guī)定由責(zé)任人、工傷保險、基本醫(yī)療保險、生育保險和商業(yè)保險等各類保險、公共衛(wèi)生經(jīng)費，以及醫(yī)療救助基金、道路交通事故社會救助基金和紅十字疾病醫(yī)療救助基金等渠道支付；
（三）無上述渠道或上述渠道費用支付有缺口，以及身份不明的，由疾病應(yīng)急救助基金給予補助；
（四）醫(yī)療機構(gòu)每半年集中匯總填報已審核確認(rèn)的應(yīng)急救助患者信息，向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生部門申請疾病應(yīng)急救助基金補助。市級衛(wèi)生計生部門牽頭會同相關(guān)部門核準(zhǔn)后，將醫(yī)療費用撥付各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。
疾病應(yīng)急救助的具體辦法，按《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于建立廣東省疾病應(yīng)急救助制度的實施意見》（粵府辦[2014]63號）及其他相關(guān)文件執(zhí)行。
三、全面開展重特大疾病醫(yī)療救助
重特大疾病醫(yī)療救助與大病二次補償（以下簡稱“大病保險”)相結(jié)合，由政府通過公開招標(biāo)方式確定的商業(yè)保險機構(gòu)對參保人醫(yī)保政策內(nèi)住院的大額醫(yī)療費用進(jìn)行二次補償，有效提高重特大疾病醫(yī)療保障水平。
（一）救助對象
重特大疾病醫(yī)療救助（大病保險）的救助對象包括所有參加我市職工和居民社會基本醫(yī)療保險的參保人。參保人自動享受重特大疾病醫(yī)療救助（大病保險）待遇，其住院報銷結(jié)算程序與基本醫(yī)療保險同時進(jìn)行。
（二）救助項目及標(biāo)準(zhǔn)
參保人年度內(nèi)產(chǎn)生的政策內(nèi)住院醫(yī)療費用個人自付部分（含起付標(biāo)準(zhǔn)）超過1萬元以上的費用，由重特大疾病醫(yī)療救助（大病保險）再報銷95%。
（三）資金來源
重特大疾病醫(yī)療救助（大病保險）參保資金（含人員經(jīng)費）從職工補充醫(yī)療保險基金和居民醫(yī)�；饸v年結(jié)余中列支，比例為8：2。
“大病保險”的具體辦法，按《惠州市開展商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病二次補償工作方案》（惠府辦［2013］19號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
四、健全工作機制
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣（區(qū)）和有關(guān)部門要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化政策措施，落實管理責(zé)任，加大資金投入，強化督促檢查。要切實加強基層經(jīng)辦機構(gòu)和能力建設(shè)，做到事有人管、責(zé)有人負(fù)，不斷提高工作水平。各級民政部門要主動加強與財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、保險監(jiān)管等部門的協(xié)調(diào)配合，做好醫(yī)療救助方案設(shè)計、政策調(diào)整等工作，更好地發(fā)揮醫(yī)療救助救急難作用。對于醫(yī)療救助政策難以解決的個案問題，要充分利用社會救助協(xié)調(diào)工作機制，專題研究解決措施，避免沖擊社會道德和心理底線的事件發(fā)生。
（二）完善“一站式”即時結(jié)算機制。各縣（區(qū)）和有關(guān)部門要做好醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險等信息管理平臺互聯(lián)互享、公開透明，實現(xiàn)“一站式”信息交換和即時結(jié)算。救助對象所發(fā)生的醫(yī)療費用可先由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付醫(yī)療救助基金支付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付醫(yī)療救助基金支付；救助對象只支付自負(fù)部分。
�。ㄈ┙∪戎⻊�(wù)監(jiān)管機制。各縣（區(qū)）民政部門要在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，按照公開平等、競爭擇優(yōu)的原則確定醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)；與醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂委托合作協(xié)議，明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算以及雙方的責(zé)任義務(wù)，制定服務(wù)規(guī)范。各級衛(wèi)生計生部門和醫(yī)療機構(gòu)要做好疾病應(yīng)急救助工作。財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生等部門及商業(yè)保險機構(gòu)要做好對醫(yī)療服務(wù)行為質(zhì)量的監(jiān)督管理，防控不合理醫(yī)療行為和費用。對不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。對違反合作協(xié)議，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務(wù)，造成醫(yī)療救助資金流失或浪費的，要終止定點合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)資格，并依法追究責(zé)任。
一、惠州市大病醫(yī)保的范圍包括哪些
大病保險，指的是城鄉(xiāng)居民大病保險，是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經(jīng)濟困境。2012年8月30日，國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》發(fā)布，明確針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人大病負(fù)擔(dān)重的情況，引入市場機制，建立大病保險制度，減輕城鄉(xiāng)居民的大病負(fù)擔(dān)，大病醫(yī)保報銷比例不低于50%。
二、惠州市大病醫(yī)保保障對象
大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人。
三、惠州市大病醫(yī)保資金來源
從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負(fù)擔(dān)。
四、惠州市大病醫(yī)保保障標(biāo)準(zhǔn)
患者以年度計的高額醫(yī)療費用，超過當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。
五、惠州市大病醫(yī)保保障范圍
惠州市大病醫(yī)保大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用，可以個人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費用，指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用（可規(guī)定不予支付的事項），具體由地方政府確定。各地也可以從個人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開展大病保險。
六、惠州市大病醫(yī)保各地措施
政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省發(fā)改委、衛(wèi)生廳等部門聯(lián)合制訂的《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》，從保障內(nèi)容、特定病種和困難群體保障、資金籌集、承辦方式等七個方面，明確了自2013年1月1日起全面啟動實施城鄉(xiāng)居民大病保險。
《實施意見》明確，大病保險保障對象為所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人 員。當(dāng)參保（合）人員住院費用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報銷后，對個人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用達(dá)到起付線的，納入大病醫(yī)療保險，實際報銷比例不低于50%，按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高，含基本醫(yī)保在內(nèi)原則上最高支付限額不低于20萬元。
惠州市大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)，原則上按當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民當(dāng)年醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)的5%予以安排，不再向參保（合）人另外收取大病保險費用。有條件的地方可根據(jù)實際情況提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。
《實施意見》還提出，將進(jìn)一步提高特定病種和困難群體保障水平，對尿毒癥、兒童白血病等20類特定病種，按照“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”方式，民政救助對象其合規(guī)醫(yī)療費用實際支付比例不低于90%。
此外，福建省紅十字會在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、商業(yè)保險、民政救助等報銷補償后，存在醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然過重、經(jīng)濟陷入困境甚至無法維持繼續(xù)治療的大病救助對象，將給予再一次的救助。
惠州市大病醫(yī)保擴容
我國農(nóng)村醫(yī)療保障重點將向大病轉(zhuǎn)移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，大病患者住院費用實際報銷比例不低于70%，最高可達(dá)到90%。
納入大病保障的20種疾�。簝和籽�、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。
惠州市大病醫(yī)保進(jìn)展
人力資源和社會保障部2013年10月25 日上午10時召開新聞發(fā)布會，介紹2013年第三季度人力資源和社會保障工作進(jìn)展情況。人力資源和社會保障部新聞發(fā)言人尹成基介紹，人社部積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險試點，已有23個省份出臺大病保險實施方案，確定120個試點城市
