福建省勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)關(guān)于南平市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁審理工傷案件有關(guān)問(wèn)題的復(fù)函
2007-3-1
南平市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)：
你委十一月八日《關(guān)于勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁審理工傷案件有關(guān)問(wèn)題的請(qǐng)示》(南勞仲[2005]第002號(hào))收悉，經(jīng)研究，答復(fù)如下：
一、因第三人侵權(quán)所致的工傷，如交通事故造成的工傷而發(fā)生的待遇爭(zhēng)議，勞動(dòng)者獲得民事賠償和工傷待遇的問(wèn)題，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定和中華人民共和國(guó)《安全生產(chǎn)法》第48條關(guān)于因生產(chǎn)安全事故受到損害的從業(yè)人員，除依法享有工傷社會(huì)保險(xiǎn)外，依照有關(guān)民事法律尚有獲得賠償?shù)臋?quán)利，有權(quán)向本單位提出賠償要求。《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》(法釋[2003]20號(hào))第十二條規(guī)定：依法應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌的用人單位的勞動(dòng)者，因工傷事故遭受人身?yè)p害，勞動(dòng)者或者其近親屬向人民法院請(qǐng)求用人單位承擔(dān)民事賠償責(zé)任的，告知其按《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定處理。因用人單位以外的第三人侵權(quán)造成勞動(dòng)者人身?yè)p害，賠償權(quán)利人請(qǐng)求第三人承擔(dān)民事賠償責(zé)任，人民法院應(yīng)予以支持。根據(jù)以上有關(guān)規(guī)定，我委認(rèn)為因第三人侵權(quán)所致的工傷，勞動(dòng)者可以獲得民事賠償和工傷待遇的雙重救濟(jì)。如交通事故造成的工傷，勞動(dòng)者在交通事故民事賠償之后，還可以依法享受工傷保險(xiǎn)的有關(guān)待遇。但因第三人責(zé)任導(dǎo)致職工工傷的，第三人已經(jīng)賠付醫(yī)療費(fèi)用的，工傷保險(xiǎn)待遇將不再重復(fù)支付醫(yī)療費(fèi)用。
二、關(guān)于勞動(dòng)者因工負(fù)傷、治療工傷所需的醫(yī)療費(fèi)用中，超出工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用的支付問(wèn)題。國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》(國(guó)務(wù)院令第375號(hào))第二十九條規(guī)定：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，……。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。由此可見(jiàn)，勞動(dòng)者因工負(fù)傷，在勞動(dòng)者治療工傷簽訂協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和勞動(dòng)者自行聯(lián)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，其工傷保險(xiǎn)待遇的支付應(yīng)符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。
我委認(rèn)為勞動(dòng)者因工負(fù)傷，在治療工傷所需的醫(yī)療費(fèi)用中，在勞動(dòng)者治療工傷簽訂協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和勞動(dòng)合自行聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，對(duì)超出工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的由因工負(fù)傷的勞動(dòng)者自付。但國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》第二十九條規(guī)定職工治療工傷情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。根據(jù)《福建省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)〈福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄〉的通知》(閩勞社文[2005]1號(hào))第四條規(guī)定可適當(dāng)放寬緊急施救期間用藥范圍等有關(guān)規(guī)定的精神。因此，職工治療工傷在情況緊急時(shí)先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救期間的醫(yī)療費(fèi)用超出工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由工傷保險(xiǎn)或用人單位支付和承擔(dān)。其超出工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用的認(rèn)定，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)的法定收據(jù)為依據(jù)減除工傷保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)(含放寬緊急施救期間的醫(yī)療費(fèi)用工傷保險(xiǎn)承擔(dān)部分)予以確定用人單位實(shí)際支付和承擔(dān)的數(shù)額。如勞動(dòng)者未參加工傷保險(xiǎn)，其因工負(fù)傷后情況緊急時(shí)在就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救期間其醫(yī)療費(fèi)用無(wú)論在工傷保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)還是超過(guò)工傷保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用以醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)的法定收據(jù)為依據(jù)，應(yīng)由用人單位承擔(dān)。
福建省勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
二00五年十一月二十四日
