日前，市政府門戶網(wǎng)站發(fā)布了《大連市人民政府辦公廳關(guān)于進一步加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的實施意見》(以下簡稱《意見》)，提出積極推進醫(yī)療責任保險工作、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的具體措施，還提出建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障制度，符合規(guī)定的退出的鄉(xiāng)村醫(yī)生可領(lǐng)補貼�！兑庖姟诽岢�，要積極推進醫(yī)療責任保險工作。由區(qū)市縣統(tǒng)一組織，推動農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立醫(yī)療責任保險制度。完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。強力推進支付方式改革，大力推進由后付制向預(yù)付制轉(zhuǎn)變。
在鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇方面，《意見》提出，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障制度。鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障制度由區(qū)市縣政府負責。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。在一體化管理村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，與所屬地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂正式用工合同的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依法為其辦理社會保險，其中養(yǎng)老保險可以納入當?shù)鼗攫B(yǎng)老保險制度體系。對按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證》、于本實施意見發(fā)布之日前達到國家法定退休年齡退出的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按從事村醫(yī)工作年限由區(qū)市縣政府按月發(fā)放生活補助，標準為每滿1年，月發(fā)放30元補助，不滿1年按1年計算。對于退出鄉(xiāng)村醫(yī)生補助所需資金，由區(qū)市縣財政承擔，市財政對北三市和長�？h補助50%。
附：大連市人民政府辦公廳關(guān)于進一步加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的實施意見
各區(qū)市縣人民政府，各先導(dǎo)區(qū)管委會，市政府各委辦局、各直屬機構(gòu)，各有關(guān)單位：
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是大連衛(wèi)生計生工作體系的重要組成部分，承擔著為廣大農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的重要職責。依據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕13號)、《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》(國辦發(fā)〔2015〕14號文件印發(fā))、《遼寧省人民政府辦公廳關(guān)于進一步加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的實施意見》(遼政辦發(fā)〔2015〕40號)精神，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就進一步加強我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)提出以下實施意見。
一、指導(dǎo)思想和主要目標
(一)指導(dǎo)思想。以黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神為指導(dǎo)，樹立協(xié)調(diào)發(fā)展、共享發(fā)展理念，圍繞“�；�、強基層、建機制”,以“關(guān)愛生命、守護健康、促進幸�！睘樽谥迹越鉀Q農(nóng)村居民主要健康問題為導(dǎo)向，以提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為主線，堅持“公益性、公共性、公立性”,優(yōu)先保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，切實落實政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的責任，充分調(diào)動社會力量的積極性和創(chuàng)造性，進一步構(gòu)建和完善我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，滿足廣大農(nóng)村居民人人平等享有預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)的健康服務(wù)需求。
(二)主要目標。利用3年時間，通過采取加大農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入、改革農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運行機制、引進和培養(yǎng)農(nóng)村“用得上、留得住”的衛(wèi)生技術(shù)人才、推進信息化建設(shè)與管理、鞏固新型農(nóng)村合作醫(yī)療和基本藥物制度等一系列政策措施，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局、健全上下聯(lián)動、銜接互補的醫(yī)療衛(wèi)生體系。到2017年，基本建立起設(shè)施比較齊備、功能比較完善、網(wǎng)絡(luò)比較健全的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，打造一支具有一定專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊伍，基本形成運轉(zhuǎn)有效的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運行機制，并與市級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系緊密銜接、信息共享，使農(nóng)村居民人均醫(yī)藥負擔比進一步下降，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。
二、新時期農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系與功能
(三)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)成。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要由醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等組成，實施基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)職能，是我市四級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。其中，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，主要包括縣級醫(yī)院、縣級中醫(yī)院、縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)、縣級婦幼保健機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及其它醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等。農(nóng)村計生服務(wù)體系也是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，承擔宣傳貫徹國家計生工作方針、守護農(nóng)村育齡居民的生殖健康等職能。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，堅持以政府舉辦為主導(dǎo)，鼓勵社會力量舉辦或參與舉辦各級各類醫(yī)療機構(gòu)。
(四)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)功能 .
1.縣級醫(yī)院：是轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療和業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心，負責基本醫(yī)療及危重急癥病人的搶救，接受鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機構(gòu)的轉(zhuǎn)診，承擔鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生技術(shù)人員的進修培訓(xùn)以及業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)任務(wù)，開展教學(xué)科研工作。
2.縣級中醫(yī)院：是轄區(qū)內(nèi)中醫(yī)藥醫(yī)療、預(yù)防、保健中心，承擔農(nóng)村中醫(yī)藥預(yù)防保健、基本醫(yī)療等任務(wù)，接受鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機構(gòu)的轉(zhuǎn)診，承擔中醫(yī)藥診療技術(shù)的挖掘整理、適宜技術(shù)推廣以及鄉(xiāng)、村中醫(yī)藥人員培訓(xùn)及業(yè)務(wù)指導(dǎo)等任務(wù)。
3.縣級婦幼保健機構(gòu)：是轄區(qū)內(nèi)婦幼保健、生殖保健中心，承擔婦幼保健、生殖保健、婦女兒童健康信息監(jiān)測等任務(wù)以及對鄉(xiāng)、村兩級的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。受區(qū)市縣級衛(wèi)生行政部門委托承擔轄區(qū)內(nèi)降低孕產(chǎn)婦、嬰兒、5歲以下兒童死亡率和提高出生人口素質(zhì)的綜合協(xié)調(diào)與管理職責。
4.縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)：是轄區(qū)內(nèi)疾病預(yù)防控制的技術(shù)管理與指導(dǎo)中心，承擔疾病預(yù)防和控制、計劃免疫、衛(wèi)生檢驗、公共衛(wèi)生健康危害因素監(jiān)測、衛(wèi)生信息服務(wù)和相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)與咨詢等工作任務(wù)，負責傳染病和各類中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查、報告、應(yīng)急處理以及對鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生人員的培訓(xùn)、監(jiān)督指導(dǎo)等。
5.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：主要是指由政府舉辦的公立性、公益性衛(wèi)生院，承擔急診急救、一般疾病診治、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、實施基本藥物制度等工作任務(wù)，受縣級衛(wèi)生計生行政部門委托，承擔轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生管理工作，負責對村衛(wèi)生室綜合管理、技術(shù)指導(dǎo)和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。按功能分為一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除具有一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能外，還應(yīng)開展普通常見手術(shù)，強化醫(yī)療服務(wù)能力并承擔對周邊區(qū)域一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)。
由社會或個人出資舉辦的衛(wèi)生院，為自主經(jīng)營性醫(yī)療機構(gòu)，不再以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院命名。
6.村衛(wèi)生室：主要是指通過村委會組織村民界定的公益性衛(wèi)生室，具有疾病預(yù)防、婦幼保健、健康教育、避孕藥具發(fā)放等基本衛(wèi)生服務(wù)功能，農(nóng)村多發(fā)病、常見病初級首診功能。村衛(wèi)生室實施基本藥物制度，作為新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的定點機構(gòu)，納入鄉(xiāng)村一體化管理。名稱應(yīng)為“鄉(xiāng)鎮(zhèn)名+行政村名+衛(wèi)生室”.
只承擔一般疾病的初級診治，不履行基本公共衛(wèi)生服務(wù)、不實施基本藥物制度的衛(wèi)生室，為自主經(jīng)營性衛(wèi)生室。自主經(jīng)營性衛(wèi)生室不得再以村衛(wèi)生室命名，名稱應(yīng)為“鄉(xiāng)鎮(zhèn)名+行政村名+識別名+衛(wèi)生室”.
7.農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊伍：主要是由執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、輔助技術(shù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生共同組成。其中鄉(xiāng)村醫(yī)生主要是指具有一定執(zhí)業(yè)資格，并通過村委會組織村民界定，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審查，縣級衛(wèi)生計生行政部門核準登記，在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員。
三、全面推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
(五)加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運行機制改革。
1.全面推進縣級公立醫(yī)院綜合改革。全面開展以推行基本藥物制度、取消藥品加成、打擊藥品價格虛高、降低百姓醫(yī)藥負擔比的縣級公立醫(yī)院改革。深入落實《大連市推進縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》(大政辦發(fā)〔2015〕78號文件印發(fā))精神，2015年所有縣(市)全面開展縣級公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌推進補償機制、人事分配、管理體制、藥品保障、服務(wù)能力、行業(yè)監(jiān)管等改革。取消藥品加成，藥占比降到40%以下;通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、增加財政補助、改革醫(yī)保支付方式、節(jié)約醫(yī)院運行成本等辦法解決醫(yī)院合理收入減少問題。合理核定縣級公立醫(yī)院編制總量，落實縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán)，按照我市事業(yè)單位公開招聘有關(guān)規(guī)定選人用人，實行聘用制度和崗位管理制度，逐步由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。建立以工作量核定和人員成本核算為基礎(chǔ)的工資總額核定辦法以及基于績效考核的醫(yī)務(wù)人員收入分配機制。落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位，建立法人治理結(jié)構(gòu)和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，按規(guī)定行使人事管理、機構(gòu)設(shè)置、內(nèi)部分配、年度預(yù)算執(zhí)行等自主經(jīng)營管理權(quán)。
2.科學(xué)設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。按照國務(wù)院關(guān)于“每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府辦衛(wèi)生院、每個行政村有村衛(wèi)生室”的要求，本著方便群眾和優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的原則，科學(xué)規(guī)劃、合理設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少要有1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。因鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并造成當?shù)鼐用窬歪t(yī)不方便的地方，可設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院，縣城所在地一般不設(shè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。由各區(qū)市縣政府(含先導(dǎo)區(qū)管委會，下同)組織實施，通過回收、新建或整合等多種形式，2015年底之前，完成每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的任務(wù)目標。原則上，每個行政村有1所村衛(wèi)生室。對村型較大，人口較多，自然村較為分散的行政村，可酌情增設(shè)村衛(wèi)生室;對人口較少的行政村可合并設(shè)立村衛(wèi)生室;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上可不再設(shè)立村衛(wèi)生室。對村衛(wèi)生室的界定工作，要充分發(fā)揮村委會作為村民自治組織作用，由村委會組織村民對本村的村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生身份進行篩選和界定。
3.加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標準化建設(shè)。按照大連市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標準化建設(shè)三年規(guī)劃要求，參照我市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生資源要素配置主要指標，依據(jù)統(tǒng)一的建設(shè)標準和規(guī)范，統(tǒng)籌兼顧基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的標準化建設(shè)項目的立項、建設(shè)、驗收、投入使用和管理，由區(qū)市縣政府負責。用3年時間，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室進行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、配備滿足工作需要的儀器設(shè)備、配置滿足農(nóng)民就診需要的衛(wèi)生技術(shù)人員、完善必要的信息化實施網(wǎng)絡(luò)。到2017年，基本建立起設(shè)施比較齊備、功能比較完善、服務(wù)能力較強的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
4.積極推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。鄉(xiāng)村一體化管理是指在縣級衛(wèi)生計生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施下，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為范圍，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)和績效考核等方面予以規(guī)范的管理體制。在鄉(xiāng)村一體化管理中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級衛(wèi)生計生行政部門的委托，負責履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責，在向農(nóng)民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)的同時，承擔對村衛(wèi)生室的管理和指導(dǎo)職能;村衛(wèi)生室承擔行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的初級診治等工作。在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的報酬，采取政府購買服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)收費及定額補助相結(jié)合的辦法，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生完成工作的數(shù)量、質(zhì)量、群眾滿意度，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院量化考核結(jié)果予以補助。一體化管理村衛(wèi)生室在運營過程中的水電、網(wǎng)絡(luò)、取暖、維修、醫(yī)療垃圾集中處理等運行費用，按照每個一體化村衛(wèi)生室1萬元/年標準，由區(qū)市縣財政給予補貼。到2017年，要全面實施鄉(xiāng)村一體化管理，農(nóng)村家庭簽約率達到80%.同時，鼓勵有條件地區(qū)先行開展鄉(xiāng)村一體化管理試點工作。
5.建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障制度。鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障制度由區(qū)市縣政府負責。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。在一體化管理村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，與所屬地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂正式用工合同的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依法為其辦理社會保險，其中養(yǎng)老保險可以納入當?shù)鼗攫B(yǎng)老保險制度體系，需單位繳納的費用由區(qū)市縣財政承擔。參加職工基本養(yǎng)老保險的鄉(xiāng)村醫(yī)生達到法定退休年齡時，累計繳費不足15年的，可以延長繳費至滿15年;延長繳費5年后仍不足15年的，可以一次性繳費至滿15年;也可以申請轉(zhuǎn)入城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險，享受相應(yīng)的養(yǎng)老保險待遇。其他情況按《中華人民共和國社會保險法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
6.建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。達到法定退休年齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生原則上不再在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。對按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證》、于本實施意見發(fā)布之日前達到國家法定退休年齡退出的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按從事村醫(yī)工作年限由區(qū)市縣政府按月發(fā)放生活補助，標準為每滿1年，月發(fā)放30元補助，不滿1年按1年計算。鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作年限，以其從事鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)工作之日至本實施意見發(fā)布之日，累計實際工作時間，由區(qū)市縣政府組織確認。具體確認辦法由市衛(wèi)生計生委另行制定。生活補助發(fā)放自本實施意見發(fā)布之日起計算。對于退出鄉(xiāng)村醫(yī)生補助所需資金，由區(qū)市縣財政承擔，市財政對北三市和長�？h補助50%.
7.嚴格控制鄉(xiāng)村醫(yī)生返聘。各區(qū)市縣根據(jù)實際需要，可返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生，適當延長其工作年限。但要嚴格控制返聘數(shù)量。返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生享受在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。
(六)促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，堅持數(shù)量、質(zhì)量、效果并重，促進各項基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范開展。各區(qū)市縣衛(wèi)生計生行政部門結(jié)合當?shù)貙嶋H，本著適宜基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，必須由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔的原則，進一步明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)承擔的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)內(nèi)容和數(shù)量，合理分配基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作，保證村衛(wèi)生室完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的比例達到國家要求。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)制度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的水平，增加鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的內(nèi)容，積極落實村衛(wèi)生室承擔的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)配備公共衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)人員，專職負責基本公共衛(wèi)生從業(yè)人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、績效考核、內(nèi)部協(xié)調(diào)等工作。一體化管理村衛(wèi)生室接受上級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)，按要求規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，經(jīng)上級衛(wèi)生院核定后，撥付相應(yīng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助。
各級財政部門要加快資金撥付進度，落實配套經(jīng)費。加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金監(jiān)管，確保�？顚Ｓ�，嚴禁截留和挪用。合理確定各項服務(wù)補助標準，完善資金支付方式，對項目實行績效考核和動態(tài)管理，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量，在績效考核后安排和撥付資金。建立獎懲機制，充分調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)積極性，推進城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。
(七)加強計劃生育和婦幼健康服務(wù)體系建設(shè)。進一步完善行政管理、技術(shù)服務(wù)、群眾工作“三位一體”的農(nóng)村計劃生育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推進村健康家庭指導(dǎo)站規(guī)范化建設(shè)，加強生育管理和人口統(tǒng)計，全面開展計生宣傳教育、藥具發(fā)放、隨訪服務(wù)、優(yōu)生優(yōu)育和生殖健康指導(dǎo)。積極推進婦幼健康優(yōu)質(zhì)示范工程建設(shè)，不斷完善婦幼健康服務(wù)體系，提高服務(wù)能力。各區(qū)市縣必須設(shè)有1所政府舉辦、標準化的婦幼健康服務(wù)專業(yè)機構(gòu)，保證婦幼衛(wèi)生和計劃生育服務(wù)各項工作的落實。二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)置婦產(chǎn)科和兒科，每個區(qū)市縣應(yīng)建設(shè)轄區(qū)危重癥孕產(chǎn)婦搶救中心和新生兒救治中心，保證急救轉(zhuǎn)診“綠色通道”暢通。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備專職負責婦幼健康工作的專業(yè)技術(shù)人員不少于2名。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要依據(jù)國家標準配備婦女保健、兒童保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)用房并按標準化建設(shè)，滿足婦幼健康基本服務(wù)需求。有條件的村衛(wèi)生室可配備1名負責婦幼健康工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
(八)加強中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。認真貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015-2020年)的通知》(國辦發(fā)〔2015〕32號)精神，以全國基層中醫(yī)藥工作先進單位的創(chuàng)建活動為載體，推進中醫(yī)藥“三進”工程，使中醫(yī)藥真正走進農(nóng)村百姓家庭。充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”以及在“治未病”和養(yǎng)生保健方面的優(yōu)勢，積極向農(nóng)村推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，進一步提高基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量和水平。把中醫(yī)藥技術(shù)與服務(wù)貫穿到預(yù)防、治療、康復(fù)保健的全過程，推動中醫(yī)藥與養(yǎng)老結(jié)合，不斷增強中醫(yī)藥服務(wù)的可及性。積極參加全國基層中醫(yī)藥工作先進市和中醫(yī)藥服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建活動，對獲得“中醫(yī)藥服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”的醫(yī)療機構(gòu)，市財政予以專項補助。到2017年末，我市農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣覆蓋率達到100%.加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)，通過制定優(yōu)惠政策，鼓勵高等院校對口專業(yè)畢業(yè)生從事中醫(yī)藥相關(guān)工作，支持基層中醫(yī)藥人員參加國家免費學(xué)歷教育以及符合條件的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師帶徒培訓(xùn)。給予一定的優(yōu)惠政策，鼓勵中醫(yī)藥大學(xué)應(yīng)屆畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)�？梢詫⑥r(nóng)村具有中醫(yī)藥一技之長的人員納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理。
(九)鞏固和完善基本藥物制度。各地區(qū)、各部門要進一步完善穩(wěn)定長效的基本藥物補償機制，加大政府支持力度，對實施基本藥物制度的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要合理測算并充分保證維持機構(gòu)正常運行的經(jīng)費投入;探索完善對實施國家基本藥物制度的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償辦法，在暫沒有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的街道，要采取政府購買服務(wù)方式落實基本藥物制度，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道都有按規(guī)定要求實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。進一步完善考核管理辦法，建立定量考核與定性評價相結(jié)合、考核結(jié)果與補償額度相銜接的考核補償新機制。在加快推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化進程中，確保每個行政村有實施國家基本藥物制度的村衛(wèi)生室。積極鼓勵其他醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物，達到規(guī)定銷售比例要求，推動醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床用藥的有效銜接，為我市建立分級診療制度奠定基礎(chǔ)。
(十)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高基本醫(yī)療保障水平，配合公立醫(yī)院改革和實施基本藥物制度，在實施一體化管理的村衛(wèi)生室開展門診報銷服務(wù)，實施并完善一般診療費政策。嚴格規(guī)范執(zhí)行基層首診和新農(nóng)合逐級轉(zhuǎn)診制度，引導(dǎo)參合農(nóng)民合理就醫(yī)。
強力推進支付方式改革，按照統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)機構(gòu)和病種全覆蓋、以收定支、動態(tài)調(diào)整支付標準、兼顧各方利益、確保持續(xù)發(fā)展、強化質(zhì)量監(jiān)管、保證服務(wù)水平的原則，大力推進由后付制向預(yù)付制轉(zhuǎn)變、由單純的按項目付費向混合支付方式轉(zhuǎn)變的新農(nóng)合支付方式改革。
(十一)推進信息化建設(shè)與管理。加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實現(xiàn)全市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)互聯(lián)互通。利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，積極發(fā)展面向農(nóng)村的遠程診療，促進城市醫(yī)院與農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的協(xié)作，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。建設(shè)以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息管理、新農(nóng)合綜合服務(wù)、遠程診療為主要內(nèi)容的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺和以醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、電子病歷(EMR)為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息平臺。逐步將傳染病報告、衛(wèi)生應(yīng)急、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療服務(wù)、婦幼衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生、采供血等方面的信息系統(tǒng)整合，將標準化村衛(wèi)生室全部納入農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)和管理范圍，建立以農(nóng)村居民健康檔案和基本診療的、支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時結(jié)算的新農(nóng)合綜合管理信息系統(tǒng)。到，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本達到信息化全覆蓋。通過全市衛(wèi)生信息化統(tǒng)一管理，實現(xiàn)全市醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享、醫(yī)療技術(shù)資源共享。
(十二)加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。
1.制定優(yōu)惠政策吸引醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才到基層服務(wù)。健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位公開招聘高層次和緊缺人才“綠色通道”.從2015年開始，實施全科醫(yī)生特設(shè)崗位招聘計劃，引導(dǎo)和鼓勵優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事全科醫(yī)療工作。全科醫(yī)生特設(shè)崗位設(shè)置在具有空編空崗的縣級公立醫(yī)療機構(gòu)，由各相關(guān)地區(qū)衛(wèi)生計生行政部門、人力資源社會保障部門派遣至相應(yīng)政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作5年。聘期內(nèi)，特崗計劃全科醫(yī)生執(zhí)行國家統(tǒng)一的工資制度和標準，享受所在縣級公立醫(yī)療機構(gòu)同類人員同等工資和社會保險待遇，所需資金由市、縣兩級財政共同承擔。進一步完善符合農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員實際的職稱評價體系，制定職稱評審傾斜政策。在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進一步吸引執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。從2015年起，連續(xù)3年，每年招聘一定數(shù)量的高校畢業(yè)生，主要安排到鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展支醫(yī)工作，時間一般為2年，工作期間給予一定生活補貼。服務(wù)期滿后，綜合本人意愿和服務(wù)期間表現(xiàn)，由衛(wèi)生計生行政部門在本系統(tǒng)內(nèi)推薦就業(yè)，或自主擇業(yè)。
2.建立健全農(nóng)村住院醫(yī)師和全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)制度。制定和推進農(nóng)村住院醫(yī)師和全科醫(yī)生培養(yǎng)計劃，建立政府投入、基地自籌、社會支持的多元投入機制，市財政優(yōu)先支持全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。按照《教育部等六部門關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》(教研〔2014〕2號)的有關(guān)要求，推進建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生教育有機銜接制度。實行“招生與招聘并軌、校地共育”的基層衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)模式，“訂單式”培養(yǎng)的住院醫(yī)師和全科醫(yī)生要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)一定年限，聘期內(nèi)享受當?shù)乜h級公立醫(yī)療機構(gòu)同類人員工資待遇。對到艱苦邊遠地區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的全科醫(yī)生，按國家規(guī)定發(fā)放艱苦邊遠地區(qū)津貼，市財政在安排專項轉(zhuǎn)移支付時予以適當傾斜。對于滿編且無法調(diào)劑編制的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位允許上崗待編，待出現(xiàn)空余編制時優(yōu)先解決。到2017年底，全市實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生;到2020年，全市建立全科醫(yī)生制度，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有3名合格的全科醫(yī)生，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
3.加大對口幫扶力度，促進人員流動。在城市醫(yī)療機構(gòu)支援農(nóng)村基層衛(wèi)生的工作中，完善城市二級以上醫(yī)療機構(gòu)對口支援縣級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的制度。采取援贈醫(yī)療設(shè)備、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、巡回醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、特色專科建設(shè)、合作管理等方式，重點支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)。嚴格執(zhí)行大連市城市衛(wèi)生技術(shù)人員到基層服務(wù)的有關(guān)辦法，擬晉升高一級技術(shù)職稱資格的在職衛(wèi)生技術(shù)人員必須到農(nóng)村累計服務(wù)1年以上。
4.加強鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育和崗位培訓(xùn)，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力。繼續(xù)開展農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員教育提升項目，鼓勵并優(yōu)先安排在村衛(wèi)生室從業(yè)且取得中�；虼髮W(xué)歷、具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的45周歲以下臨床醫(yī)師，以及具備護士資格的護理人員參加專科或本科學(xué)歷教育。對于按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)相應(yīng)學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府對其學(xué)費可予以適當補助。實施面向村衛(wèi)生室的3年制中、高職免費醫(yī)學(xué)生訂單定向培養(yǎng)，免費醫(yī)學(xué)生主要招收農(nóng)村生源。各區(qū)市縣要組織鄉(xiāng)村醫(yī)生每兩年接受1次不少于100學(xué)時的培訓(xùn);每5年到縣醫(yī)院或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進修，時間不少于1個月。各區(qū)市縣可選派具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到市級醫(yī)院接受免費培訓(xùn)。繼續(xù)擴大鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)能力系統(tǒng)化培訓(xùn)項目范圍，到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。通過10年左右的努力，力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的銜接。按照國家醫(yī)師資格考試相關(guān)規(guī)定，推進鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。
四、加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)保障力度
(十三)建立穩(wěn)定的農(nóng)村基層衛(wèi)生投入機制。根據(jù)本地區(qū)服務(wù)人口、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)量及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員數(shù)量，考慮經(jīng)濟發(fā)展和財力情況等因素，合理安排農(nóng)村基層衛(wèi)生經(jīng)費，并納入年度財政預(yù)算，保證農(nóng)村基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的落實。
各區(qū)市縣政府要合理安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回收和村衛(wèi)生室一體化資金。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的房屋維修、設(shè)備更新等支出，要根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展總體規(guī)劃等，經(jīng)論證后合理確定，列入本級財政預(yù)算，并逐年安排使用。
(十四)積極推進醫(yī)療責任保險工作。要推動構(gòu)建安全穩(wěn)定的農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境，依法懲處涉醫(yī)違法犯罪行為，維護正常醫(yī)療秩序。由區(qū)市縣統(tǒng)一組織，推動農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立醫(yī)療責任保險制度。通過參加醫(yī)療責任保險等多種方式，有效化解基層醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)風險，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。
(十五)全面形成各部門聯(lián)合推進的工作機制。各區(qū)市縣政府要切實加強對農(nóng)村衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)，要將農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)納入當?shù)厣鐣l(fā)展總體規(guī)劃，堅持政府主導(dǎo)，有計劃、有步驟地加強和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。要將農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)作為深化和推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要任務(wù)，納入政府工作績效考評體系，明確主體責任，完善相關(guān)措施，實行目標管理，建立督查、考核評價機制，保證各項農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生政策落到實處。
市、縣兩級衛(wèi)生計生部門負責制定本地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實施方案、管理規(guī)范和考核標準，加強行業(yè)監(jiān)督管理;按照國家、省有關(guān)規(guī)定，制定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員培養(yǎng)機制、教育制度;會同相關(guān)部門，落實醫(yī)改工作配套政策。
政府各相關(guān)部門要明確職責、協(xié)調(diào)配合。發(fā)展改革部門負責將農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè);經(jīng)信部門負責將農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)納入整體規(guī)劃，結(jié)合實際確定當?shù)匦畔⒒胶屯顿Y方向;編制部門負責制定農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置和人員編制管理配套政策;民政部門負責完善以農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好醫(yī)療救助制度與新農(nóng)合的銜接;財政部門負責制定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政補助政策及財務(wù)收支管理辦法，加強對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)監(jiān)管;人社部門負責完善全科醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術(shù)人員的任職聘用辦法和吸引優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村服務(wù)的有關(guān)政策;食品藥品監(jiān)管部門負責農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)所需藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督管理;殘聯(lián)負責農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展康復(fù)和精神疾病防治的技術(shù)指導(dǎo)和管理。
大連市人民政府辦公廳
2015年11月20日
