河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄

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河南基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知(2010年)

各省轄市人力資源和社會(huì)保障局，有關(guān)縣(市)人力資源和社會(huì)保障(勞動(dòng)保障)局：

根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》(人社部發(fā)〔2009〕159號(hào))的要求，結(jié)合本省實(shí)際，經(jīng)組織專家評(píng)審，對(duì)部分乙類藥品進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整，經(jīng)人力資源和社會(huì)保障部同意，現(xiàn)將《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2010版)》(以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》)印發(fā)各地，并就有關(guān)事項(xiàng)通知如下，請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行。

一、《藥品目錄》的適用范圍�！端幤纺夸洝愤m用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員藥品費(fèi)用和強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。

二、《藥品目錄》的組成�！端幤纺夸洝贩治魉�、中成藥和中藥飲片3部分，其中，西藥部分和中成藥部分用準(zhǔn)入法，規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)分甲、乙類，工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲、乙類;中藥飲片部分用排除法，規(guī)定基金不予支付費(fèi)用的藥品。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，具體給付標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付規(guī)定。統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)參保人員使用甲類藥品發(fā)生的費(fèi)用，要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定全額給付，不得再另行設(shè)定個(gè)人自付比例;對(duì)于使用乙類藥品發(fā)生的費(fèi)用，可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個(gè)人自付比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付，乙類藥品個(gè)人自付比例由統(tǒng)籌地區(qū)確定。對(duì)于國(guó)家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且屬于公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付;不屬于公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

四、做好藥品數(shù)據(jù)庫的更新及藥品名稱對(duì)應(yīng)工作。各統(tǒng)籌地區(qū)要做好新老目錄使用和管理的銜接，根據(jù)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店藥品使用情況，做好《藥品目錄》內(nèi)藥品名稱的對(duì)應(yīng)工作，及時(shí)更新信息管理系統(tǒng)的藥品數(shù)據(jù)庫。要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費(fèi)用，不得按商品名進(jìn)行限定，不能以藥品數(shù)據(jù)庫沒有更新為由拒付參保人員費(fèi)用。各統(tǒng)籌地區(qū)可按照有關(guān)規(guī)定更新定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院制劑目錄，納入基金支付范圍，但不得以任何名義調(diào)整《藥品目錄》或另行制訂《藥品目錄》。

五、加強(qiáng)《藥品目錄》使用情況的監(jiān)測(cè)與分析。通過統(tǒng)一藥品代碼，完善分析指標(biāo)，逐步建立藥品使用情況的監(jiān)測(cè)分析體系。要充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對(duì)參保人員各類藥品用量和各項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)用支出情況進(jìn)行分析，加強(qiáng)對(duì)用量大、費(fèi)用支出多藥品的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，有重點(diǎn)、有針對(duì)性地采取監(jiān)管措施，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療過程中藥品濫用等不良行為的控制。

六、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店使用《藥品目錄》的管理。醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對(duì)于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對(duì)按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等，要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點(diǎn)協(xié)議管理。要采取措施鼓勵(lì)醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩(控)釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵(lì)藥師在調(diào)配藥品時(shí)首先選擇相同品種劑型中價(jià)格低廉的藥品。

七、強(qiáng)化對(duì)臨床用藥的監(jiān)督檢查。要參照衛(wèi)生等有關(guān)部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，加強(qiáng)對(duì)臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查，對(duì)《藥品目錄》規(guī)定的藥品限定支付范圍，各地要制定和完善審核辦法，嚴(yán)格藥品費(fèi)用審核支付管理，但不得增加或取消限制。要將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄》的情況，納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和定點(diǎn)服務(wù)考核范圍，并進(jìn)一步完善管理考核指標(biāo)，加大監(jiān)督檢查力度。

八、完善醫(yī)療保險(xiǎn)用藥分類支付管理辦法。對(duì)于《藥品目錄》內(nèi)同一品種劑型規(guī)格的藥品，可探索設(shè)定最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個(gè)人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次。對(duì)于未列入《藥品目錄》但由目錄內(nèi)西藥品種組成的復(fù)合藥(包括含藥大輸液)，如果其價(jià)格不高于其所組成藥品價(jià)格之和的，可視同乙類藥品按規(guī)定予以支付，具體管理辦法另行制訂。

九、做好藥品目錄管理與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理和費(fèi)用結(jié)算管理的銜接。本版《藥品目錄》未列入的放射性同位素類藥物，將納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍進(jìn)行管理，在有關(guān)具體辦法出臺(tái)前，各地仍按原有政策執(zhí)行。對(duì)于《藥品目錄》內(nèi)的影像診斷用藥，要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，加強(qiáng)費(fèi)用的審核支付。對(duì)實(shí)行按總額、按病種、按定額等結(jié)算辦法的地區(qū)，要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發(fā)，探索完善相應(yīng)的考核管理措施，以確保在控制費(fèi)用、強(qiáng)化管理和建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制的同時(shí)，保障參保人員的基本權(quán)益。

十、做好《藥品目錄》的組織實(shí)施工作。新版《藥品目錄》從2010年10月1日起執(zhí)行，各統(tǒng)籌地區(qū)要在9月30日前完成計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)更新工作。對(duì)《藥品目錄》組織實(shí)施過程中遇到的問題，請(qǐng)及時(shí)向省廳報(bào)告。

　　河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2010年版)

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