職責(zé)一：醫(yī)院醫(yī)保科工作職責(zé)
一、根據(jù)《城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》和《離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)協(xié)議》負(fù)責(zé)擬定本院對(duì)市、縣醫(yī)保病人及離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作計(jì)劃，經(jīng)主管院長(zhǎng)審批后組織實(shí)施。
二、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策和各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查管理制度和協(xié)議執(zhí)行情況，及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并提出改進(jìn)措施，不斷完善各項(xiàng)醫(yī)保管理制度和工作流程。
三、負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳、落實(shí)和管理工作，及時(shí)掌握新政策，做到上傳下達(dá)。
四、負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心結(jié)算醫(yī)院墊付的醫(yī)保范圍費(fèi)用。
五、負(fù)責(zé)離休干部專項(xiàng)工作的督導(dǎo)、檢查、費(fèi)用審查、建帳報(bào)銷工作。
六、負(fù)責(zé)每季度重癥慢性病專項(xiàng)工作的審查、組織鑒定、費(fèi)用申報(bào)工作。
七、負(fù)責(zé)市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部的醫(yī)療保健工作及相關(guān)手續(xù)的辦理。
八、每月對(duì)各相關(guān)科室進(jìn)行考核并按獎(jiǎng)懲制度執(zhí)行。
職責(zé)二：醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ髀氊�(zé)
1、落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療政策和相關(guān)規(guī)定，實(shí)施上級(jí)醫(yī)保中心布置的各項(xiàng)工作。
2、負(fù)責(zé)北京市衛(wèi)生局的“總控”及單病種管理工作。
3、負(fù)責(zé)北京市海淀區(qū)屬公務(wù)員醫(yī)保制度改革的貫徹實(shí)施。
4、建立、健全本院醫(yī)療保險(xiǎn)、“總控”工作的管理規(guī)章制度。
5、負(fù)責(zé)對(duì)全院職工關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳與培訓(xùn)。
6、制定醫(yī)保、總控、單病種工作的考核指標(biāo)，并負(fù)責(zé)考核。
7、負(fù)責(zé)住院病歷醫(yī)保相關(guān)項(xiàng)目的審核工作。
8、解答患者就醫(yī)過程中有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策問題。
9、將醫(yī)院新開展的醫(yī)療項(xiàng)目向北京市醫(yī)保部門申報(bào)。
10、負(fù)責(zé)本院科室醫(yī)保相關(guān)工作的協(xié)調(diào)。
11、負(fù)責(zé)醫(yī)保診療、服務(wù)設(shè)施目錄數(shù)據(jù)庫(kù)的維護(hù)，及藥品目錄庫(kù)的監(jiān)管。
12、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保患者進(jìn)行醫(yī)保政策、規(guī)定的宣傳。
13、負(fù)責(zé)與市、區(qū)醫(yī)保中心的聯(lián)系與溝通;配合各級(jí)醫(yī)保中心到我院檢查醫(yī)保工作。
14、本院職工公費(fèi)醫(yī)療、合同制職工醫(yī)保管理工作。
職責(zé)三：醫(yī)院醫(yī)保科工作職責(zé)
1、嚴(yán)格執(zhí)行職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、商業(yè)保險(xiǎn)管理政策、文件和規(guī)定，制訂醫(yī)院相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理細(xì)則和管理制度并組織實(shí)施。
2、制定醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作制度、計(jì)劃、及年度、半年度工作總結(jié)。
3、負(fù)責(zé)對(duì)市、區(qū)醫(yī)保、各縣(市)醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、商業(yè)保險(xiǎn)等單位的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議簽定工作。
4、審批對(duì)住院參�；颊咛厥鈾z查、治療、用血、材料、年度限制藥品等。
5、加強(qiáng)與各醫(yī)療服務(wù)協(xié)議單位的日常工作聯(lián)系。
6、合理設(shè)計(jì)編制醫(yī)保就診流程，做好參保單位及患者的接待工作和有關(guān)政策的宣傳和政策咨詢。
7、負(fù)責(zé)檢查臨床各科醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度執(zhí)行情況。
8、主動(dòng)與各市、縣、區(qū)醫(yī)保、農(nóng)保、城鎮(zhèn)居民保、商業(yè)保險(xiǎn)等部門的聯(lián)絡(luò)，協(xié)調(diào)關(guān)系，開展工作。
9、完成醫(yī)院交給的指令性任務(wù)。
職責(zé)四：醫(yī)院醫(yī)保科工作職責(zé)
1、根據(jù)北京市醫(yī)保中心的相關(guān)政策，制定本院的相關(guān)制度和規(guī)定，并進(jìn)行檢查和監(jiān)督。
2、負(fù)責(zé)審核全院參�；颊咦≡嘿M(fèi)用申報(bào)的審核。
3、負(fù)責(zé)本院醫(yī)保信息系統(tǒng)的監(jiān)督、檢查。
4、負(fù)責(zé)全院醫(yī)保費(fèi)用定期對(duì)比增長(zhǎng)的原因分析，并制定整改措施。
5、負(fù)責(zé)下屬社區(qū)站醫(yī)保工作的檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)。
6、負(fù)責(zé)對(duì)全院科室進(jìn)行醫(yī)保日常工作的檢查及醫(yī)保知識(shí)的培訓(xùn)。
7、接受上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我院醫(yī)保工作的檢查和指導(dǎo)。
